При диабете ежегодно проверяйте отношение альбумина к креатинину мочи и креатинин крови (при 1-м типе — начиная с 5 лет длительности диабета); при гипертонии тоже обследуйтесь для раннего выявления болезни почек

анализ мочи на соотношение альбумина и креатинина и анализ крови на креатинин: попросите врача выписать их на повторном приёме. Трудно помнить об этом, когда почки не беспокоят.

общенациональное наблюдение хронических болезней в Китае 2018–2019 годов: кровь и мочу сдали 176874 взрослых. Хроническая болезнь почек примерно у 8,2%, около 82000000 человек. Из них 73,3% ещё на ранних стадиях 1–2. Знают о своей болезни только 10,0%. Другое обследование в 45 больницах страны посмотрело 9672 пациентов с диабетом 2-го типа: хроническая болезнь почек у 31%. Из этих 2997 человек почки раньше проверяли только у 27%. Руководство KDIGO по болезни почек 2024 года говорит: людям с риском нужно одновременно смотреть альбумин мочи и скорость клубочковой фильтрации (сколько крови почка фильтрует за минуту). В первую очередь это пациенты с гипертонией, диабетом и сердечно-сосудистой болезнью. Стандарт Американской диабетической ассоциации 2026 года: пациентам с диабетом 2-го типа, как бы их ни лечили, не реже раза в год сдавать соотношение альбумина и креатинина в моче и расчётную скорость клубочковой фильтрации. То же при диабете 1-го типа, если болезнь длится уже 5 лет. При диабете вместе с гипертонией и умеренно повышенном альбумине мочи (30–299 mg/g) рекомендуют препараты группы «прил» или «сартан». После находки есть чем лечить. Испытание со случайным разделением включило 4304 пациентов с хронической болезнью почек, скорость клубочковой фильтрации от 25 до 75, соотношение альбумина и креатинина от 200 до 5000. За медиану 2,4 года в группе дапаглифлозина у 9,2% случилось одно из этого: функция почек упала больше чем наполовину, наступила терминальная болезнь почек, смерть от болезни почек или от сердечно-сосудистой болезни. В группе пустышки — 14,5%. отношение рисков HR 0,61 (95% ДИ 0,51–0,72, доверительный интервал), ниже примерно на 39%. Смерть 4,7% против 6,8%, отношение рисков HR 0,69 (0,53–0,88), ниже примерно на 31%. С диабетом и без него эффект примерно одинаковый.

Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817；Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. https://doi.org/10.2196/54429；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018；美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. https://doi.org/10.2337/dc26-S011；Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2024816

Уровень доказательств — только B: рандомизированные испытания напрямую не проверяли, снижает ли смертность само ежегодное обследование. Цифры снижения смертности относятся к людям, у которых уже выявили повышенный белок в моче и затем назначили лекарство. Поэтому величина пользы оценена как средняя по суждению, а не как большая по величине снижения смертности. Один повышенный результат — ещё не диагноз; KDIGO требует повторного анализа для подтверждения. Фиксированного интервала обследований при гипертонии руководство не задаёт; следуйте совету врача. Лекарство выбирает врач, не покупайте его самостоятельно. Осмотр глазного дна и стоп при диабете — см. пункт 7 (проверить глазное дно). Если выявлена хроническая болезнь почек, о самостоятельной покупке обезболивающих и употреблении карамболы см. раздел 34, пункт 14 (нарушение функции почек). Основной получатель пользы — вы сами.