Если поверхностный антиген гепатита B положительный, раз в полгода делайте УЗИ печени и анализ на альфа-фетопротеин; пить ли противовирусный препарат, решает врач после оценки, и не отменяйте его сами

раз в полгода визит к гепатологу или инфекционисту, анализ крови и УЗИ; цена по местам разная. Если нужен противовирусный препарат, Государственное управление медстраховки (ибао) говорит, что после централизованной закупки годовая стоимость энтекавира упала до чуть больше 100 юаней. Трудно ходить в срок, когда ничего не чувствуешь, и так же трудно не бросать препарат.

шанхайское испытание со случайным разделением: 18816 человек 35–59 лет, все с вирусом гепатита B или с хроническим гепатитом в прошлом. Группу скрининга каждые 6 месяцев приглашали на альфа-фетопротеин и УЗИ, контрольную группу не обследовали. Альфа-фетопротеин — показатель анализа крови, при раке печени он часто растёт. В группе скрининга от рака печени умерли 32 человека, в контрольной — 54. Смертность от рака печени — 83,2 против 131,5 на 100000 человек. В группе скрининга она в 0,63 раза от контрольной (95% ДИ 0,41–0,98, доверительный интервал), ниже примерно на 37%. Среди найденных случаев рака печени операцию по удалению сделали 46,5% в группе скрининга и только 7,5% в контрольной. Тайваньское наблюдение: 3653 человека 30–65 лет с положительным поверхностным антигеном, в среднем 11,4 года, только запись, без разделения на группы. Чем больше вируса в крови на входе, тем чаще потом рак печени. При вирусной нагрузке ниже 300 копий на миллилитр — 108 случаев рака печени на 100000 человеко-лет (сумма лет наблюдения по всем участникам). При больше чем 1000000 копий на миллилитр — 1152 случая. Накопленная доля рака печени — 1,3% и 14,9%. После учёта пола, возраста, курения, алкоголя, трансаминаз и цирроза закономерность «больше вируса — больше рака печени» остаётся. Азиатское испытание со случайным разделением: 651 пациент с хроническим гепатитом B и уже тяжёлым фиброзом или циррозом печени. Первая группа принимала ламивудин, другая — пустышку, медиана приёма 32,4 месяца. Рак печени — 3,9% против 7,4%, риск ниже примерно наполовину (отношение рисков HR 0,49, P=0,047). Утяжеление болезни — 7,8% против 17,7% (отношение рисков HR 0,45, ниже примерно на 55%). Руководство Китайского медицинского общества 2022 года прямо пишет: носителям хронического вируса гепатита B каждые 6 месяцев делать УЗИ живота и альфа-фетопротеин, чтобы искать рак печени. Людям с высоким риском — не реже чем раз в 3–6 месяцев. Носителям, которым пока не нужен препарат, общий анализ крови, функцию печени, вирусные показатели, альфа-фетопротеин и УЗИ проверяют раз в 6–12 месяцев. Как только условия для препарата выполнены, лечение начинают сразу. Если вирус находят в крови, после 30 лет противовирусное лечение советуют независимо от того, повышены трансаминазы или нет. То же, если в семье из-за гепатита B уже были цирроз или рак печени. Руководство рекомендует таблетки класса энтекавира и тенофовира. Оно прямо пишет: большинству нужно принимать препарат долго, после отмены доля возврата вируса высока.

Zhang BH, Yang BH, Tang ZY (2004). Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 130(7), 417-422. https://doi.org/10.1007/s00432-004-0552-0；Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.; REVEAL-HBV Study Group (2006). Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA, 295(1), 65-73. https://doi.org/10.1001/jama.295.1.65；Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.; Cirrhosis Asian Lamivudine Multicentre Study Group (2004). Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. New England Journal of Medicine, 351(15), 1521-1531. https://doi.org/10.1056/NEJMoa033364；中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1309-1331. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221204-00607；同一指南的英文版：You H, Wang F, Li T, et al. (2023). Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022). Journal of Clinical and Translational Hepatology, 11(6), 1425-1442. https://doi.org/10.14218/JCTH.2023.00320；Wun YT, Dickinson JA (2003). Alpha-fetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799（反方）；Aghoram R, Cai P, Dickinson JA (2012). Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799.pub2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799.pub2（反方）；国家医疗保障局 (2025). 中国医保惠民生 积跬步、至长远（七）：医药集采规范化制度化常态化：「乙肝治疗一线用药恩替卡韦，过去患者吃一年的费用大约5000元……集采后恩替卡韦年费用降到100多元」. https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19172.html

спорно: вывод шанхайского испытания признают не все. Обзор Cochrane 2003 года пересчитал данные своим способом. Разница в смерти от рака печени вышла незначимой (отношение шансов OR 0,81, 0,54–1,22). Обновление 2012 года говорит, что у испытания высокий риск смещения, цифры в разных отчётах не сходятся, и вывода сделать нельзя. Поэтому «раз в полгода» держится на этом спорном испытании и на руководствах разных стран. Ламивудин — старый препарат: в испытании у 49% появились мутации устойчивости, сейчас руководства рекомендуют класс энтекавира. Начинать ли препарат и можно ли его отменить, зависит от вирусной нагрузки, трансаминаз, степени фиброза и семейной истории; решает врач. Кто ещё не заражён, сдаёт маркеры гепатита B и прививается, см. «раздел 1, пункт 14» (сдать маркеры гепатита B). Гепатит C — другая болезнь, см. «раздел 1, пункт 45» (антитела к гепатиту C). Алкоголь вредит печени, см. «раздел 2, пункт 19» (пить меньше или не пить). Основной выгодоприобретатель — вы сами.