Людям, у которых уже был камень в почке, следует выпивать 2,5–3 литра воды в день и ограничить потребление соли до 6 граммов

Бесплатно. Главное — сделать питье воды привычкой. В дни с сильным потоотделением нужно пить ещё больше, сложность лишь в том, чтобы не забывать об этом каждый день.

В 5-летнем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 199 пациентов с первым эпизодом идиопатических кальциевых камней (без установленной причины) одну группу попросили увеличить потребление жидкости, чтобы суточный объем мочи составлял не менее 2 литров, а во второй группе вмешательств не проводилось. За 5 лет рецидив произошел у 12/99 (12.1%) в группе обильного питья против 27/100 (27.0%) в контрольной группе (P = 0.008; чем меньше P, тем выше вероятность, что разница между группами не случайна). Среднее время до рецидива составило 38.7 ± 13.2 месяца против 25.1 ± 16.4 месяца (P = 0.016). Исходный суточный объем мочи у людей с камнями был значительно ниже, чем у людей без камней: у мужчин — 1,057 ± 238 мл против 1,401 ± 562 мл (P < 0.0001), у женщин — 990 ± 230 мл против 1,239 ± 440 мл (P < 0.001). В руководстве NICE NG118 (пункт 1.8.1) взрослым рекомендуется выпивать от 2.5 до 3 литров воды в день, а детям и подросткам — от 1 до 2 литров в зависимости от возраста. Рекомендуется добавлять в воду немного свежего лимонного сока, отказаться от сладких газированных напитков и ограничить потребление соли для взрослых до 6 граммов в день. В том же руководстве (пункт 1.7.1) взрослым с камнями в почках или мочеточниках рекомендуется рассмотреть возможность анализа состава камня. При рецидивах, если камень более чем наполовину состоит из оксалата кальция, пункт 1.8.3 рекомендует рассмотреть прием цитрата калия. Для 24-часового анализа мочи эксперты NICE не нашли достаточных доказательств и рекомендаций не дали. Руководство Европейской ассоциации урологов (EAU) подходит к вопросу иначе: каждому пациенту с мочекаменной болезнью необходим надежный анализ состава камня. При рецидивах пациент относится к группе высокого риска, поэтому требуется дважды подряд собрать суточную мочу для специального метаболического исследования. В качестве общей профилактической цели EAU рекомендует выпивать от 2.5 до 3 литров жидкости в день и поддерживать суточный объем мочи на уровне от 2 до 2.5 литра.

Bao Y, Tu X, Wei Q (2020). Water for preventing urinary stones（纳入研究 Borghi 1996 的干预目标为尿量至少 2 L/日）. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD004292. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7012319/；Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66321-3；National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.7.1、1.8.1、1.8.3 条. https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommendations；European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Urolithiasis, Chapter 4 Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention（第 4.1、4.1.2 节，Table 4.5）. https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/metabolic-evaluation-and-recurrence-prevention（高危结石患者名单见同一指南 Table 3.3：https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines）

рецидивов меньше примерно на 55%, и это ничего не стоит; по способу считать окупаемость в этой книге это самый выгодный пункт раздела. Следить нужно за объёмом мочи за 24 часа. Цель европейского руководства — 2–2,5 литра в день, а не то, сколько выпито. Кто сильно потеет или работает в жаре, должен пить ещё больше. Испытание проводили на пациентах с первым эпизодом идиопатических кальциевых камней. Состав камней бывает разный: у уратных, инфекционных и цистиновых камней свои меры. Анализ состава камня советуют и британское, и европейское руководства. После рецидива европейское руководство ещё требует анализ мочи за 24 часа и уже по нему решать, добавлять ли лекарство; британское считает, что для этого анализа доказательств недостаточно. Не отказывайтесь от кальция ради профилактики камней, см. «раздел 6, пункт 21». Если при приступе сильная колика в пояснице и животе, нужно в больницу: лишней водой это не смыть. Безболевая кровь в моче — отдельный повод для обследования, см. «раздел 1, пункт 27».