Если подагра уже была, на шашлыках и застольях не съедайте за раз много мяса и морепродуктов и пейте меньше алкоголя

без затрат. На шашлыках и застольях брать меньше мясных шампуров и морепродуктов и меньше пить. Трудно сдержать себя за столом.

одно исследование 1 год следило в интернете за 633 пациентами с подагрой и сравнивало у каждого человека 2 дня перед приступом с его же 2 днями без приступа (сравнение человека с самим собой). Пурины — составная часть еды, в организме они превращаются в мочевую кислоту. Сумму пуринов за 2 дня разложили от меньшей к большей на 5 ступеней; по сравнению с самой низкой ступенью чем больше потребление, тем чаще приступы; отношения шансов на четырёх более высоких ступенях — 1,17, 1,38, 2,21 и 4,76 (OR, P тренда <0,001). Если считать только пурины животного происхождения, отношения шансов — 1,42, 1,34, 1,77 и 2,41. Если только растительного — 1,12, 0,99, 1,32 и 1,39. Если смотреть отдельно по полу, пил человек или нет, принимал ли мочегонные, аллопуринол, противовоспалительные обезболивающие и колхицин, результат тот же. Другое исследование тех же авторов смотрело алкоголь за 24 часа до приступа у 724 пациентов с подагрой. По сравнению с теми, кто не пил, для более 1 и до 2 порций отношение шансов — 1,36 (95% ДИ 1,00–1,88, доверительный интервал), для более 2 и до 4 порций — 1,51 (1,09–2,09). Вино, пиво и крепкий алкоголь по отдельности связаны с приступом. Для тех, у кого подагры не было, есть другое наблюдение: 47150 мужчин в США под наблюдением 12 лет, только запись, без разделения на группы. У пятой части с самым высоким потреблением мяса риск подагры примерно на 41% выше, чем у пятой части с самым низким (относительный риск RR 1,41, 1,07–1,86). По морепродуктам выше примерно на 51% (1,51, 1,17–1,95). У пятой части с самым высоким потреблением молочных продуктов риск, наоборот, ниже примерно на 44% (0,56, 0,42–0,74). По овощам с большим количеством пуринов и по общему белку связи не видно. В той же группе каждая дополнительная бутылка пива 12 унций (около 355 миллилитров) в день повышает риск примерно на 49% (1,49, 1,32–1,70). Крепкий алкоголь, порция в день, — примерно на 15% (1,15, 1,04–1,28). По вину статистической разницы не видно (1,04, 0,88–1,22).

Zhang Y, Chen C, Choi H, Chaisson C, Hunter D, Niu J, Neogi T (2012). Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Annals of the Rheumatic Diseases, 71(9), 1448-1453. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-201215；Neogi T, Chen C, Niu J, Chaisson C, Hunter DJ, Zhang Y (2014). Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. The American Journal of Medicine, 127(4), 311-318. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2013.12.019；Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 350(11), 1093-1103. https://doi.org/10.1056/NEJMoa035700；Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (2004). Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet, 363(9417), 1277-1281. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16000-5；Major TJ, Topless RK, Dalbeth N, Merriman TR (2018). Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ, 363, k3951. https://doi.org/10.1136/bmj.k3951

написано в основном для тех, у кого приступы уже были. У тех, кто подагрой не болел, еда меняет мочевую кислоту меньше, чем обычно думают. Среди 16760 белых взрослых американцев без подагры привычки питания объясняют не больше 0,3% разницы в мочевой кислоте, а обычные генетические различия — 23,9%. Если кто-то рядом заработал подагру шашлыком и пивом, питание — среди поводов, а на конституцию приходится больше. Исследования смотрели количество съеденного мяса, морепродуктов и алкоголя, а не то, жарили их или нет: холодные морепродукты с пивом считаются так же. Все три исследования только записывали, без разделения на группы; что человек ел в момент приступа, он сам сообщал в интернете; участники были американцами, китайских данных не нашлось. Цифра по молочным продуктам тоже только из наблюдения: испытания, которое доказывало бы, что большее количество молока защищает от подагры, нет. Есть меньше — не замена препарату, снижающему мочевую кислоту; только диетой она снижается мало, см. пункт 9 (после диагноза подагры длительно принимать препарат, снижающий мочевую кислоту). Счёт по переработанному мясу и алкоголю в смертности — «раздел 2, пункт 18» (меньше есть переработанного мяса) и «раздел 2, пункт 19» (пить меньше или не пить).