La rehabilitación hágase en instituciones serias con servicio de medicina de rehabilitación, con la intensidad que indique el terapeuta: no es cuanto más fuerte mejor
Llevarse a la persona a casa a que esté tumbada esperando la recuperación natural es el error más frecuente de esta etapa. Los cuidados organizados de un equipo multidisciplinar consiguen que más gente siga viva al año y siga viviendo en su propia casa. Pero tampoco hay que pasarse al revés y subir la dosis por cuenta propia. En un ensayo con más de dos mil personas, la actividad más temprana, más frecuente y de mayor volumen en las primeras 24 horas tras el ictus dio, a los tres meses, resultados peores. Cuánto ejercitar y cuándo lo decide el servicio de rehabilitación y el terapeuta.
La rehabilitación hospitalaria cuesta unos cientos de yuan…
Una revisión sistemática Cochrane incluyó 29 ensayos con 5902 participantes y comparó los cuidados organizados…
La rehabilitación hospitalaria cuesta unos cientos de yuanes al día; la parte no cubierta varía según el lugar. El tiempo se mide por meses. Hay que ejercitar todos los días, y es monótono.
Una revisión sistemática Cochrane incluyó 29 ensayos con 5902 participantes y comparó los cuidados organizados en una unidad de ictus hospitalaria con otras formas de cuidado. Al final del seguimiento (mediana de 1 año), la razón de ventajas (odds ratio) del desenlace adverso (muerte, discapacidad o necesidad de cuidados institucionales) fue 0,77 (IC del 95 % 0,69–0,87, intervalo de credibilidad), la de muerte 0,76 (IC del 95 % 0,66–0,88) y la de muerte o dependencia de otros 0,75 (IC del 95 % 0,66–0,85), con calidad de evidencia moderada. Convertido a números absolutos, por cada 100 personas atendidas en una unidad de ictus hay 2 más que sobreviven, 6 más que viven en su casa y 6 más que se valen por sí mismas. En el otro lado, el ensayo AVERT asignó al azar en 56 unidades de ictus agudo de 5 países a 2104 pacientes, comparando «cuidado habitual» y «cuidado habitual más actividad de alta intensidad ultra temprana». A los tres meses, con buen desenlace (escala de Rankin modificada 0—2 puntos) había 480 personas (46 %) en el grupo ultra temprano y 525 (50 %) en el habitual, con razón de ventajas ajustada de 0,73 (IC del 95 % 0,59–0,90, P=0,004). Las muertes fueron 88 frente a 72, sin diferencia demostrada (razón de ventajas 1,34, IC del 95 % 0,93–1,93, P=0,113)
Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4；AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0
Abrir fuenteControversia: ambas pruebas vienen del ictus; extenderlas a lesión medular, amputación, quemaduras y otras causas de discapacidad es una extrapolación. Lo que muestra AVERT es que «cuanto más temprano y más fuerte» no se sostiene, no que «la actividad temprana no sirve». En el ensayo, la gran mayoría de ambos grupos ya estaba de pie fuera de la cama en las primeras 24 horas; lo que difería era la frecuencia y el volumen total. Al elegir institución, mire si tiene servicio de medicina de rehabilitación y terapeutas de rehabilitación y terapia ocupacional en plantilla; no se fíe solo del rótulo que ponga «rehabilitación». Cómo derivan entre la atención primaria y los hospitales de tercer nivel y cómo se cuenta el umbral de pago, véase la sección 24, entrada 1 (derivación escalonada). El lado de la rehabilitación comunitaria y la dotación de productos de apoyo está en la entrada 7 de esta sección (pregunte en la federación del condado hasta agotar todo).