Con diabetes, revise anualmente el cociente albúmina/creatinina en orina y creatinina en sangre (en tipo 1, a partir de 5 años de evolución); con hipertensión también conviene detectar pronto la enfermedad renal crónica

guardar una vez la orina para el cociente albúmina-creatinina, y sacar sangre para la creatinina; en la revisión, pedir al médico que los indique juntos. Lo difícil es acordarse de mirarlo también cuando el riñón no molesta.

la vigilancia nacional de enfermedades crónicas de China, de 2018 a 2019, en 176874 adultos, todos con análisis de sangre y de orina. Alrededor del 8.2% tiene enfermedad renal crónica, unos 82000000 de personas. De ellos, el 73.3% sigue en los estadios tempranos 1 a 2. Solo el 10.0% sabe que tiene la enfermedad. Otra encuesta, en 45 hospitales del país, miró a 9672 pacientes con diabetes tipo 2: el 31% tiene enfermedad renal crónica. De esas 2997 personas, solo el 27% se había revisado antes el riñón. La guía de enfermedad renal KDIGO de 2024 dice que quien tiene riesgo debe mirarse a la vez la albúmina en orina y la tasa de filtración glomerular (cuánta sangre filtra el riñón por minuto). Los primeros a los que hay que mirar son los pacientes con hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular. El estándar de 2026 de la Asociación Americana de Diabetes dice que el paciente con diabetes tipo 2, sea cual sea el tratamiento, debe mirarse al menos una vez al año el cociente albúmina-creatinina en orina y la tasa de filtración glomerular estimada. Igual en la tipo 1 cuando la enfermedad lleva ya 5 años. En la diabetes con hipertensión y albúmina en orina moderadamente alta (de 30 a 299 mg/g), se recomienda un antihipertensivo acabado en pril o en sartán. Después de hallarla, hay fármacos que se pueden usar. Un ensayo con reparto aleatorio incluyó a 4304 pacientes con enfermedad renal crónica, tasa de filtración glomerular entre 25 y 75, y cociente albúmina-creatinina de 200 a 5000. En una mediana de 2.4 años, en el grupo que tomó dapagliflozina el 9.2% tuvo alguna de estas cosas: la función renal cayó a menos de la mitad, se llegó a enfermedad renal terminal, o hubo muerte por enfermedad renal o cardiovascular. En el grupo de placebo fue el 14.5%. razón de riesgos instantáneos HR 0.61 (IC del 95% 0.51–0.72), alrededor de un 39% más bajo. La muerte, el 4.7% frente al 6.8%, razón de riesgos instantáneos HR 0.69 (0.53–0.88), alrededor de un 31% más baja. Haya diabetes o no la haya, el efecto es parecido

Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817；Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. https://doi.org/10.2196/54429；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018；美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. https://doi.org/10.2337/dc26-S011；Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2024816

El nivel de evidencia es solo B porque ningún ensayo aleatorizado ha comparado directamente si el control anual por sí mismo reduce las muertes. Las cifras de reducción proceden de personas a quienes ya se había detectado proteína elevada en la orina y que después recibieron medicación. Por eso el beneficio se valora como medio por criterio, sin asignarle un nivel alto según la reducción de mortalidad. Un único resultado elevado no confirma el diagnóstico; KDIGO exige repetir la prueba. La guía no fija un intervalo de controles para quienes tienen hipertensión; siga las indicaciones médicas. El médico elige el fármaco; no lo compre por su cuenta. Para los controles del fondo de ojo y los pies en la diabetes, véase el punto 7 (examinar el fondo de ojo). Si se diagnostica enfermedad renal crónica, sobre comprar analgésicos por su cuenta y comer carambola, véase la sección 34, punto 14 (función renal reducida). Quien se beneficia principalmente es usted.