Al diagnosticarse la gota, tome el medicamento reductor de uratos a largo plazo, mantenga el ácido úrico en sangre por debajo de 360 µmol/L y sosténgalo

El alopurinol cuesta de unos pocos yuanes a varias decenas al mes; al principio se mide el ácido úrico en sangre cada pocas semanas para ajustar la dosis y, una vez estable, cada pocos meses; durante los primeros 3 a 6 meses hay que tomar además un medicamento para prevenir los brotes

Ensayo controlado aleatorizado (517 adultos con brotes en los últimos 12 meses; educación de pacientes liderada por enfermeras más esquema de ajuste por objetivo frente a atención habitual del médico de cabecera): a los 2 años, proporción con ácido úrico en sangre <360 µmol/L (6 mg/dL) del 95 % frente al 30 %, RR 3,18 (IC del 95 %: 2,42–4,18), P<0,0001; en el segundo año, todos los objetivos secundarios —frecuencia de brotes, tofos, calidad de vida— fueron mejores que en el grupo habitual, con un costo de £5 066 por año de vida ajustado por calidad ganado. El estudio de seguimiento del mismo ensayo (438 personas que recibieron el cuestionario, 82 % de respuesta): mediana de brotes autodeclarados en los últimos 12 meses de 0 (rango intercuartílico 0–0) en el grupo que alcanzó la meta frente a 1 (0–3) en el habitual, P<0,001; RR ajustado de seguir tomando el medicamento reductor de uratos 1,19 (1,09–1,30). La guía de gota 2020 del Colegio Estadounidense de Reumatología hace una recomendación fuerte: iniciar el tratamiento reductor de uratos en quienes tengan tofos subcutáneos, destrucción ósea visible en imágenes atribuible a la gota o al menos 2 brotes al año, con una estrategia por objetivos que ajuste la dosis según la medición continua del ácido úrico en sangre y una meta <6 mg/dL; el alopurinol es de primera línea (incluida la enfermedad renal crónica en estadio 3 o superior), con dosis inicial ≤100 mg al día, y al iniciarlo se añade tratamiento antiinflamatorio preventivo durante al menos 3 a 6 meses. Una serie de casos citada por esa misma guía: entre pacientes que suspendieron tras un control prolongado y estable y cuyo ácido úrico se mantuvo <7 mg/dL después de suspender, solo el 13 % (27/211) no tuvo ni un solo brote durante el seguimiento de 5 años. Magnitudes del efecto dietético: limitar o eliminar el alcohol reduce el ácido úrico 1,6 mg/dL respecto de quien no lo hace, una cerveza lo eleva 0,16 mg/dL, y el efecto de la dieta saludable, la mediterránea y la DASH es aún menor

Doherty M, Jenkins W, Richardson H, et al. (2018). Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet, 392(10156), 1403-1412. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32158-5；Abhishek A, Jenkins W, La-Crette J, Fernandes G, Doherty M (2020). Nurse-led care is preferred over GP-led care of gout and improves gout outcomes: results of Nottingham Gout Treatment Trial follow-up study. Rheumatology, 59(3), 575-579. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez333；FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760. https://doi.org/10.1002/acr.24180；White WB, Saag KG, Becker MA, et al.; CARES Investigators (2018). Cardiovascular Safety of Febuxostat or Allopurinol in Patients with Gout. New England Journal of Medicine, 378(13), 1200-1210. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1710895；Mackenzie IS, Ford I, Nuki G, et al.; FAST Study Group (2020). Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet, 396(10264), 1745-1757. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32234-0；中华医学会内分泌学分会 (2020). 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 36(1), 1-13. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001

en personas de etnia han conviene hacer la prueba de HLA-B*5801 antes de tomar alopurinol: la tasa de portadores de este alelo es del 7,4 % en los han, los coreanos y los tailandeses, frente a solo el 0,7 % en blancos e hispanos; el riesgo de síndrome de hipersensibilidad al alopurinol (en casos graves, descamación extensa de la piel, potencialmente mortal) con este fármaco es 3 veces mayor en asiáticos y afrodescendientes que en blancos, y la guía citada recomienda condicionalmente la prueba previa en estos dos grupos. Al empezar a bajar el ácido úrico es más fácil que se desencadene un brote, por eso la guía recomienda encarecidamente tomar también el antiinflamatorio preventivo los primeros 3 a 6 meses; «me puse el medicamento para bajar el ácido úrico y me dolió más, así que lo dejé» es la forma más común de fracasar aquí: lo que toca hacer cuando duele es añadir el antiinflamatorio según la receta, no suspender el reductor de uratos. La meta se expresa distinto según la fuente: <6 mg/dL equivale aproximadamente a 360 µmol/L, y los informes de laboratorio chinos suelen usar µmol/L. Un ácido úrico alto hallado en el chequeo sin ningún brote previo es otra cuestión: véase el punto 18 de la sección 6; sobre las bebidas azucaradas y el alcohol, véase el punto 3, el 16 y el 24 de la sección 2