Sau tai nạn xe, bị đánh hay thảm họa, đừng trông đợi buổi giải tỏa tâm lý một lần ngay sau biến cố; nếu sau một tháng ác mộng, hồi tưởng và căng thẳng cảnh giác vẫn nặng, hãy đến khoa tâm thần điều trị tập trung vào sang chấn

Gồm phí khám và trị liệu, thường 8 đến 12 buổi. Điều khó là quá trình điều trị cần quay lại đối diện trải nghiệm mà bạn sợ nhớ đến nhất.

Quy phạm chẩn đoán và điều trị rối loạn tâm thần (bản năm 2020) của Ủy ban Y tế Quốc gia Trung Quốc nêu trung bình khoảng 8% người trải qua sang chấn tâm lý phát triển rối loạn stress sau sang chấn. Có ba nhóm biểu hiện cốt lõi: ác mộng, hồi tưởng sống động và cảnh xảy ra liên tục quay lại; né chủ đề, nơi chốn, con người liên quan; luôn cảnh giác, dễ giật mình và mất ngủ. Chỉ chẩn đoán khi triệu chứng kéo dài quá 1 tháng và ảnh hưởng nghiêm trọng gia đình, học tập hoặc công việc. Phần rối loạn stress cấp của quy phạm nói đa số trở lại bình thường qua tự điều chỉnh hoặc can thiệp khủng hoảng giai đoạn cấp. Tổng quan năm 2020 gồm 114 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên, 8171 người đánh giá hiệu quả điều trị. Liệu pháp nhận thức hành vi tập trung vào sang chấn so với chờ điều trị hoặc xử trí thường quy có SMD −1.32 (95% CI −1.57 đến −1.08, khoảng tin cậy), bằng chứng chất lượng trung bình. Giải mẫn cảm và tái xử lý bằng chuyển động mắt (EMDR) có −1.23 (−1.69 đến −0.76), chất lượng thấp. SMD và d cùng một thang đo; từ 0.8 trở lên được xem là lớn, cả hai đều vượt ngưỡng. Tư vấn hỗ trợ thông thường không thấy khác biệt so với chờ (−0.43, −0.90 đến 0.04). Tổng quan Cochrane năm 2013 của cùng nhóm tác giả gồm 70 thử nghiệm, 4761 người cho cùng hướng: liệu pháp nhận thức hành vi tập trung vào sang chấn là −1.62 (−2.03 đến −1.21), EMDR là −1.17 (−2.04 đến −0.30), nhưng chất lượng bằng chứng lần đó rất thấp. Hướng dẫn NICE Anh năm 2018 sắp xếp như sau: người lớn có triệu chứng nặng ngay trong tháng đầu được cung cấp liệu pháp nhận thức hành vi cá nhân tập trung vào sang chấn; người được chẩn đoán hoặc có triệu chứng rõ sau một tháng cũng được cung cấp, thường 8 đến 12 buổi. Với sang chấn không do chiến tranh, sau đủ 3 tháng chưa hồi phục thì cũng cung cấp EMDR. Triệu chứng nhẹ chưa đủ chẩn đoán thì theo dõi trong tháng đầu và hẹn tái khám trong một tháng. Quy phạm Trung Quốc cũng liệt kê phơi nhiễm kéo dài, liệu pháp xử lý nhận thức và EMDR. Về buổi giải tỏa tâm lý một lần ngay sau biến cố, có ba nguồn. Cochrane năm 2002 gộp 11 thử nghiệm thấy một buổi cá nhân không giảm đau khổ và không phòng được rối loạn stress sau sang chấn. Sau 3 đến 5 tháng, tỷ số chênh OR 1.22 (0.60–2.46), không khác biệt. Một thử nghiệm theo dõi đến 1 năm còn thấy người đã tham gia có nguy cơ mắc bệnh cao hơn: tỷ số chênh OR 2.88 (1.11–7.53). Tác giả kết luận nên dừng bắt buộc người bị sang chấn tham gia. Một thử nghiệm ngẫu nhiên khác tuyển bệnh nhân nhập viện sau tai nạn xe. Sau 3 năm, nhóm giải tỏa có triệu chứng tâm thần, lo âu khi đi xe, đau, vấn đề cơ thể, năng lực sinh hoạt tổng thể và vấn đề kinh tế đều tệ hơn rõ. Người ban đầu có hồi tưởng và né tránh nặng, nếu tham gia vẫn còn triệu chứng sau 3 năm, còn người không tham gia đã hồi phục. NICE ghi rõ không cung cấp giải tỏa tâm lý để phòng hoặc điều trị rối loạn stress sau sang chấn, vì làm cá nhân hay nhóm đều không thấy lợi ích và còn có dấu hiệu tệ hơn không làm.

Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. https://doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633；Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4；Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000560；Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1192/bjp.176.6.589；National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations；国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e14440792eb76d29602c88a.shtml

Buổi giải tỏa tâm lý một lần là trong vài ngày sau biến cố, tập hợp mọi người hoặc nói riêng một buổi, yêu cầu họ kể lại từ đầu sự việc và cảm xúc lúc đó. Quy phạm Trung Quốc vẫn liệt kê giải tỏa nhóm trong bảng trị liệu rối loạn stress cấp, không thống nhất với NICE; mục này viết theo kết quả thử nghiệm. Nếu cơ quan hoặc trường tổ chức buổi như vậy, bạn có thể không kể khi không muốn và đừng ép người khác kể. Vài tuần đầu hãy bảo đảm an toàn, ăn ngủ và có người bên cạnh. Đăng ký khoa tâm thần, tâm lý hoặc tâm lý lâm sàng, hỏi thẳng có trị liệu tập trung vào sang chấn không. Nguyên tắc giống mục 9 (đừng lập tức trả tiền tư vấn đau buồn): không phải ai cũng cần can thiệp chuyên môn; nên tập trung vào người sau một tháng vẫn mắc kẹt. Người mất người thân do tai nạn hoặc án mạng cũng thường có các triệu chứng này; xem mục 4. Việc cần làm trước sau xâm hại tình dục xem phần 13 mục 42 (sau khi bị xâm hại tình dục). Cảnh sát, nhân viên y tế, cứu hỏa và người cứu hộ khẩn cấp mắc do công việc đã được đưa vào danh mục bệnh nghề nghiệp Trung Quốc. Xem phần 19 mục 10, ghi chú của mục bụi, tiếng ồn, hóa chất độc.