02证据 A

该做的治疗别为了「等考完」往后拖,有些窗口跟着骨龄走,不跟着考试安排走

脊柱侧弯是脊柱往侧面弯。支具是一件硬壳背心,穿在身上把脊柱撑住。骨头还在长的时候戴,75% 的孩子没弯到要开刀的程度,只观察不戴的只有 42%。能戴的时间跟着骨头长完走,不跟着中考高考走,等考完往往只能开刀。

成本

不花钱,要定的只是早做还是晚做。

收益

多家医院一起做的试验,找了 242 例够条件戴支具的青少年特发性脊柱侧弯患者。

成本

不花钱,要定的只是早做还是晚做。请假和复诊要占时间,治疗本身的花费另算。难在支具要求每天至少戴 18 小时,孩子得一直忍着。

收益

多家医院一起做的试验,找了 242 例够条件戴支具的青少年特发性脊柱侧弯患者。其中 116 例抽签分组,126 例自己选戴不戴。成败事先定好怎么算:弯度长到 50 度以上算治疗失败,骨头长完时还没到这个度数算治疗成功。按最初分到哪一组来算,不管后来有没有真戴够。抽签戴支具组成功率 75%,抽签只观察组 42%(OR 4.11,95% CI 1.85–9.16),成功的机会约为只观察的 4 倍。把抽签的和自己选的两拨人合起来算,是 72% 对 48%(把两拨人本来的差别扣平后 OR 1.93,1.08–3.46,仍约 1.9 倍)。每天戴的小时数越多,成功率越高(P<0.001,这个关系不太可能是碰巧)。试验因为支具确实有效,提前停掉了

原始出处

Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1307337

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原书备注

这里用脊柱侧弯举例,是因为它有抽签分组的试验,有明确的时间窗口,而且正好是学生体检的重点项目之一(见第 7 条)。同类的还有斜视、弱视、龋齿,以及先天性心脏病那种可以挑时间做的手术。它们的共同点是越晚做效果越差,或者代价越大。具体窗口问专科医生。怕耽误上课,义务教育阶段可以休学,最长 1 年,学籍给留着,见第 11 条。

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