第 34 章 / 9 条建议

家里的常备药别吃出事✳

退烧药、止痛药、感冒药、胃药、止泻药,很多在药店就能自己买。不用处方能买,不等于怎么吃都行。这一节不讲每种病该吃什么药,只挑一个动作就能避开重后果的几件事。 所有条目按死亡率口径算,包括肝衰竭、胃出血、新生儿肾衰竭这类健康终点。收益大多是「少出一次严重事故」,研究给不出「做了能少几成」的数字,收益量级是按后果轻重判断的,每条备注里写了凭什么定。 已经写在别处的,这里只指路。误服了药或清洁剂先做什么,见第 13 节第 20 条(误服)。慢性病的药按医嘱吃满,见第 16 节第 1 条(药按医嘱吃满)。网上买处方药要先过处方审核,见第 28 节第 6 条(减肥药就去医院拿处方)。 本节条目的受益人是你自己和家人,属于最高的两档。

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01证据 B

同时吃两种感冒药或止痛药之前,先看成分表,对乙酰氨基酚只能占一种

很多感冒药里都掺了对乙酰氨基酚,两盒一起吃就是吃了双份,过量会伤肝。在美国,它造成的急性肝衰竭病人里,近三成没等到换肝就死了。国内说明书建议一天最多吃 2 克,吃药期间也别喝酒。

成本

不花钱。看一眼每盒药的成分表,一两分钟。

收益

美国 22 家医院用 6 年时间连续登记了 662 例急性肝衰竭。其中 275 例(42%)是对乙酰氨基酚造成的,吞下的剂量中位数是 24 克。

02证据 B

孩子发烧不用阿司匹林、尼美舒利和安乃近,含安乃近的感冒药也不给未成年人吃

孩子退烧,这三种药都别用。阿司匹林和瑞氏综合征有关,这种病伤脑伤肝,美国统计里约三成病孩死亡,警告发出后病例少了九成多。尼美舒利 12 岁以下禁用,安乃近 18 岁以下禁用。

成本

不花钱。买退烧药时看一眼通用名和成分表。

收益

瑞氏综合征会引起脑病和肝脏脂肪变性,通常出现在流感或水痘之后。美国 1981 到 1997 年的全国监测里,18 岁以下报告了 1207 例。

03证据 A

60 岁以上、胃出过血、在吃抗凝药或激素的人,吃布洛芬这类止痛药之前先问医生

布洛芬、萘普生、阿司匹林这类止痛药会伤胃。在大剂量的试验里,吃布洛芬的人胃出血、穿孔的风险是不吃的约 4 倍。年纪大、胃出过血、同时吃抗凝药或激素、每天喝酒的人,风险更高。

成本

不花钱。问一次医生或药师。

收益

这类药叫非甾体抗炎药,常见的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸。一项荟萃分析汇总了 280 项这类药对安慰剂的随机试验,共 124513 人。

04证据 B

2 岁以下的孩子感冒,别自己喂复方感冒药和止咳药

国家药监局要求 14 种儿童复方感冒药加上警示:不建议家长自己给 2 岁以下孩子用,要在医生或药师指导下用。在孩子身上做的试验里,止咳药、抗过敏药效果都不比安慰剂好。

成本

不花钱,还能省下买药的钱。

收益

国家药监局 2021 年第 57 号公告修订了 14 个品种的说明书,包括氨酚麻美口服溶液、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒等。

05证据 B

怀孕 20 周以后,别自己吃布洛芬这类止痛药

怀孕 20 周以后,羊水大部分是胎儿的肾做出来的。这时吃布洛芬这类药,可能伤到胎儿的肾、让羊水变少。美国收到的这类报告里,有新生儿死亡的病例。医生开的小剂量阿司匹林不在此列。

成本

不花钱。

收益

美国食品药品监督管理局(FDA)2020 年 10 月发布安全警示。怀孕约 20 周以后使用非甾体抗炎药,可能引起胎儿肾脏问题,导致羊水过少。

06证据 B

反酸烧心自己买奥美拉唑,最多吃 7 天;吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院

奥美拉唑肠溶片从 2022 年起不用处方就能买,但说明书写明自己吃不超过 7 天,两个月内别再吃。吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便时不要自己吃,这些可能是严重情况的信号。这药还可能盖住胃癌的症状,耽误诊断。

成本

不花钱。按说明书的天数吃。

收益

国家药监局 2022 年第 68 号公告把奥美拉唑肠溶片从处方药转成非处方药,同时发布说明书范本。

07证据 A

普通感冒别找医生要抗生素

感冒吃抗生素,好得不比不吃快。成年人吃了,副作用的风险是不吃的两倍多。流脓鼻涕不到 10 天的,吃抗生素也没有确定的好处。

成本

不花钱,还能省下药钱。

收益

一篇 Cochrane 系统综述汇总了 6 项随机试验、1147 人。感冒吃抗生素和吃安慰剂比,没好或症状持续的比例没有明显差别(RR 0.83,95% CI 0.60–1.14,差别不显著)。

08证据 A

拉肚子先喝口服补液盐补水,5 岁以下的孩子不给止泻药

拉肚子最要紧的是补水,不是止泻。按说明书兑水喝口服补液盐,别拿果汁饮料代替,太甜反而让人更缺水。5 岁以下的孩子不给洛哌丁胺这类止泻药,严重的会肠梗阻,可能致命。

成本

一盒口服补液盐几块到十几块钱,家里备一盒。

收益

世界卫生组织的腹泻治疗手册写明,「止泻」药和止吐药对儿童急性或迁延性腹泻没有实际益处。

09证据 B

止痛药一个月别吃超过 15 天,复方止痛药别超过 10 天,不然头痛可能就是药吃出来的

头痛老犯、就天天吃止痛药,可能越吃越痛。国际头痛分类把这叫药物过度使用性头痛。普通止痛药一个月吃 15 天以上,复方止痛药 10 天以上,连着超过 3 个月,就够得上。多数人停掉吃多的药以后会好转。

成本

不花钱。要记吃药的天数,还要忍住不随手吃。

收益

国际头痛学会的《国际头痛疾病分类》第 3 版给了诊断标准。原本有头痛病的人,每月头痛 15 天以上,同时规律过量使用治头痛的药超过 3 个月。