16证据 A

康复在有康复医学科的正规机构做,强度听治疗师的,不是越猛越好

把人接回家躺着等自然恢复,是最常见的错。中风后由多学科团队有组织地照护,一年后还活着、还能住在家里的人更多。但也别自己加码,中风后 24 小时内练得更早、更勤、更多,三个月后的结果反而更差。练多少、什么时候练,听康复科和治疗师的。

成本

住院康复每天几百元,自费的那部分因地而异。时间按月算。每天都要练,很枯燥。

收益

Cochrane 系统综述纳入 29 项试验、5902 名参与者,比较有组织的住院卒中单元照护和其他照护方式。

成本

住院康复每天几百元,自费的那部分因地而异。时间按月算。每天都要练,很枯燥。

收益

Cochrane 系统综述纳入 29 项试验、5902 名参与者,比较有组织的住院卒中单元照护和其他照护方式。随访到末次(中位 1 年)时,不良结局(死亡、残障或者需要机构照护)的比值比是 0.77(95% CI 0.69–0.87,可信范围),死亡的比值比是 0.76(95% CI 0.66–0.88),死亡或者依赖他人的比值比是 0.75(95% CI 0.66–0.85),证据质量中等。换算成绝对数,每 100 人接受卒中单元照护,多 2 人存活、多 6 人住在家里、多 6 人生活自理。另一方面,AVERT 试验在 5 个国家的 56 个急性卒中单元随机分配 2104 名患者,比较「常规照护」和「常规照护加超早期高强度活动」。三个月时结局良好(改良 Rankin 量表 0—2 分)的,超早期组 480 人(46%),常规组 525 人(50%),调整后比值比 0.73(95% CI 0.59–0.90,P=0.004)。死亡是 88 人比 72 人,没有做出差别(比值比 1.34,95% CI 0.93–1.93,P=0.113)

原始出处

Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4;AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

打开来源链接
原书备注

争议:这两项证据都来自卒中,套到脊髓损伤、截肢、烧伤这些别的致残原因上属于往外推。AVERT 那一项说明的是「越早越猛」不成立,不是「早期活动没用」。试验里两组绝大多数人都在 24 小时内下了床,差的是频次和总量。挑机构时看它有没有康复医学科、有没有专职的康复治疗师和作业治疗师,别只看招牌上「康复」两个字。基层和三级医院之间怎么转、起付线怎么算,见第 24 节第 1 条(逐级转诊)。社区康复和辅助器具配置见本节第 7 条(去县级残联问全)。

我的备注