咳嗽、咳痰两周以上或者痰里带血，去结核病定点医院查肺结核，确诊了按方案把药吃满，别觉得好了就停

去当地结核病定点医院拍胸片、查痰，前后占半天。定点医院对一部分检查和治疗项目免费，哪些免费由各地自己定，去之前可以打电话问当地疾控中心。确诊了要每天吃药，普通肺结核要吃 6 到 8 个月，中间按医生要求回去复查。难在咳嗽好了以后，还要接着吃几个月药。

世界卫生组织说，2024 年全世界约 1070 万人得了结核病，123 万人死于结核病。中国占全世界新发病人的 6.5%。按世界卫生组织的估算，2024 年中国约 69.6 万人新得结核病，约 2.8 万人因结核病死亡。估算的新发病人里，约 76% 被诊断并上报。《结核病防治管理办法》写明，咳嗽、咳痰 2 周以上，咯血或者痰里带血，有任何一项就算肺结核可疑症状。不治的后果来自一篇系统综述，汇总的是抗结核药出现以前的研究。痰涂片阳性的肺结核不治，10 年里死亡的比例在 53% 到 86% 之间，加权平均 70%。痰涂片阳性指痰里直接查得到菌。痰涂片阴性、培养阳性的，10 年里约 20% 死亡。治疗的结果看世界卫生组织公布的中国数据。2023 年开始治疗的新发和复发病人约 54.9 万人（548839 人）。其中约 95% 治疗成功，成功指治愈或者按期吃完药，死亡约 2.9%。2024 年中国新病人里约 2.9% 对利福平耐药，治疗过的病人里是 17%。利福平是最主要的一线抗结核药。2022 年开始治疗的耐多药病人有 9927 人，治疗成功 6783 人，约 68%。中国一半以上的耐多药病人，用的是 18 到 20 个月的长疗程。世界卫生组织说，提前停药或者不听医嘱停药，会让体内的结核菌产生耐药。国家的宣传材料写明，普通肺结核全程治疗 6 到 8 个月，耐药的 18 到 24 个月。宣传材料还写明，不规范治疗容易产生耐药，耐药以后治愈率低、费用高。一项 Cochrane 综述汇总了 5 项随机分组的试验。试验把标准的 6 个月疗程缩到 4 个月，换进了莫西沙星。治完以后复发的相对风险 RR 3.56（95% CI 2.37–5.37）。复发的概率约是 6 个月疗程的 3.6 倍（全球 / 中国）

卫生部令第 92 号 (2013). 结核病防治管理办法（第八、十八、二十一、三十、三十九条）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2013/content_2396617.htm；国家疾控局等九部门 (2024). 关于印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》的通知（国疾控传防发〔2024〕19号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6991217.htm；卫生部疾病预防控制局 (2011). 关于印发《结核病防治核心信息（2010版）》的通知. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100066/201101/4cc8d0f2ec8c4827b706b57d971175fe.shtml；国家卫生计生委办公厅 (2016). 关于印发百千万志愿者结核病防治知识传播活动工作方案和结核病防治核心信息及知识要点的通知（附件 2：结核病防治核心信息及知识要点（2016年版））. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100063/201604/5a1ec7fa717d44abb06c04091919ccca.shtml；World Health Organization (2026). Tuberculosis（事实清单，2026-03-24）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis；World Health Organization (2025). Global Tuberculosis Report 2025, 1.3 Drug-resistant TB. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-disease-burden/1-3-drug-resistant-tb；World Health Organization (2025). Global Tuberculosis Report 2025, 2.4 DR-TB: treatment enrolment, coverage & outcomes. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-diagnosis-and-treatment/2-4-drug-resistant-tb-treatment；World Health Organization Global Tuberculosis Programme. TB data（estimates、mdr_rr_estimates、outcomes 三个数据集，中国 2022 到 2024 年，2026-11-04 下载）. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/data；Tiemersma EW, van der Werf MJ, Borgdorff MW, Williams BG, Nagelkerke NJ (2011). Natural history of tuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIV negative patients: a systematic review. PLoS One, 6(4), e17601. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017601；Grace AG, Mittal A, Jain S, et al. (2019). Shortened treatment regimens versus the standard regimen for drug-sensitive pulmonary tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012918.pub2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012918.pub2；Fox GJ, Barry SE, Britton WJ, Marks GB (2013). Contact investigation for tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Journal, 41(1), 140-156. https://doi.org/10.1183/09031936.00070812

家里有人确诊传染性肺结核的，同住的人和常在一起的同事、同学，也去定点医院查一次。《结核病防治管理办法》要求定点医院给这些密切接触者做筛查。一项分析汇总了 95 项中低收入地区的研究。密切接触者里约 3.1% 已经得了结核病，约 51.5% 有潜伏感染。潜伏感染指菌在身体里，但没发病，也不传染。2024 年的全国规划要求给密切接触者查结核感染，查出潜伏感染的做预防性治疗。各地做法不一，到时问定点医院。国家宣传材料说，艾滋病病毒感染者、糖尿病人、尘肺病人、老年人和免疫力低的人更容易发病，要每年定期查。艾滋病见本节第 31 条（查一次艾滋病），血糖见本节第 8 条（查空腹血糖）。治疗期间要去外地，先告诉主管医生，到了新地方找当地定点医院接着治。世界卫生组织写的普通结核疗程是每天吃药 4 到 6 个月，国内宣传材料写 6 到 8 个月。吃多久听定点医院的，别自己缩短。药按医嘱吃满的通用道理，见第 16 节第 1 条（药按医嘱吃满）。受益人主要是你自己，也护住同住的家里人和身边的人。 本站核注：不能把耐多药或利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）的疗程一概理解为一年半以上。WHO 2025 年指南及报告已列出供符合条件者使用的 6 个月或 9 个月全口服方案；适用与否取决于耐药谱、既往用药、病情和其他条件，长疗程仍用于部分患者。原文引用的国内 18–24 个月来自 2016 年宣传材料，18–20 个月的使用情况是所引报告的数据时点，不代表当前人人必须如此。2019 年 Cochrane 综述的复发 RR 3.56 来自其中特定的莫西沙星替代用药、4 个月对比 6 个月试验方案，不能据此认定所有 4 个月方案都不安全。具体方案和疗程由定点诊疗团队按现行适用标准决定，不自行缩短或延长。WHO：https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243 ；https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-diagnosis-and-treatment/2-4-drug-resistant-tb-treatment 。旧宣传材料：https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100063/201604/5a1ec7fa717d44abb06c04091919ccca.shtml 。综述：https://doi.org/10.1002/14651858.CD012918.pub2 。 另，未治疗的 70% 死亡估计来自抗结核药出现前、HIV 阴性且痰涂片阳性的人群；痰涂片阴性、培养阳性的约 20% 是间接估算，并非直接观察到的十年死亡比例。复发 RR 3.56 的莫西沙星合并分析具体纳入 3 项试验、2265 人。历史自然病程综述：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017601 。