第 33 章 / 21 條建議

殘疾之後怎麼活

這一節寫的是殘疾已經發生之後的日子。怎麼防住致殘,在第 1 節和第 13 節,這裡不重複。

這一節寫的是身心障礙已經發生之後的日子。怎麼預防走到這一步,在第 1 節和第 13 節,這裡不重複。

四種口徑分開算,不互相換算。急症和併發症那幾條按死亡率算。補助、待遇、打官司那幾條按金錢算。上學、辦事那幾條按時間算。精神障礙住院、行為能力和監護那幾條按人身自由算。

世界衛生組織 2023 年 3 月發布的《身心障礙》說明書給了三個數字。全球約有 13 億人存在顯著功能障礙,佔世界人口的 16%,大約每六個人裡有一個。部分身心障礙者比沒有身心障礙的人早死最多 20 年。身心障礙者得憂鬱、氣喘、糖尿病、中風、肥胖或者口腔健康不良的風險是兩倍。說明書寫明,這些健康上的不平等來自身心障礙者面對的不公平處境:被歧視、貧窮、上不了學、找不到工作,還有醫療系統本身的種種障礙。所以這一節的條目,一半是身體,一半是手續和權利。

已經寫在別處的五件事,這裡只指路,不重複。身心障礙證明怎麼辦、八大類和輕中重極重度怎麼分,見第 24 節第 10 條(身心障礙證明)。失能鑑定要等到什麼時候做,見第 24 節第 9 條(失能鑑定)。身心障礙者生活補助怎麼領,見第 7 節第 8 條(先領生活補助)。職災的失能給付怎麼申請,見第 19 節(申請職災失能給付)。重度失能的長照服務怎麼申請,見第 17 節第 7 條(撥 1966 申請長照服務)。那一條寫在「家裡有老人」那節,但這項服務沒有年齡門檻,年輕人一樣能申請。

本節大部分條目的受益人是你自己和家人,屬於最高的兩檔。涉及別人的地方在備註裡單獨寫。

本節條目按主題分成下面幾塊,括號裡是條號。

身體和復健:脊髓損傷後突然劇烈頭痛(第 1 條),輪椅坐墊換成減壓型(第 5 條),別買能治好癱瘓的療法(第 6 條),在正規機構做復健(第 16 條),聽力下降配助聽器(第 17 條),脊髓損傷後別長期插著尿管(第 21 條)。

待遇和補貼:證明辦下來把補助一次問全(第 7 條),發展遲緩先通報申請早療補助(第 8 條),坡道扶手浴室改造先申請評估(第 9 條),身心障礙特別扣除額(第 11 條)。

找工作和維權:求職時主動說明有身心障礙證明(第 10 條),因身心障礙被拒招先申訴(第 20 條)。

上學和出行:帶導盲犬進公共場所(第 12 條),入學考試申請合理便利(第 13 條),學校不得拒收身心障礙孩子(第 14 條),下肢失去功能也能考駕照(第 15 條)。

心理和照護者:致殘後頭十年的自殺風險(第 2 條),照護者顧好自己的身體(第 4 條)。

精神障礙和監護:精神障礙住院以自願為原則(第 3 條),管不了自己的事要向法院聲請(第 18 條),監護人由法院按最佳利益選定(第 19 條)。

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01證據 B

脊髓損傷之後突然劇烈頭痛、出汗,先扶坐直、鬆開衣物,同時叫 119

脊髓損傷的人,身體的報警線路斷了一截。膀胱憋著、衣服勒著,本人可能沒感覺,血壓卻會猛往上衝。信號是突然劇烈頭痛和出汗。這時先把人扶坐直、鬆開勒緊的衣物、看是不是憋著尿,同時叫 119。

成本

不花錢。三個動作,幾十秒做完。

收益

這種發作叫自主神經反射異常。一篇系統綜述檢索了 Medline、CINAHL、EMBASE 和 PsycINFO 四個資料庫,納入 31 項研究,其中 6 項是隨機對照試驗。

02證據 A

脊髓損傷致殘之後的頭十年是自殺的高風險期,別當成「想開點」就行的事

英國兩家脊髓損傷中心的長期隨訪發現,這群人的自殺率是普通人的五倍。九成以上的自殺發生在受傷後的頭十年。受傷原因本身就是自殺的人,風險還要高出一截。

成本

不花錢。打一個電話,或者掛一次號。

收益

研究追蹤了 1991 到 2010 年新入院、熬過傷後第一年、出院時有神經功能缺損的 2304 例外傷性脊髓損傷患者,隨訪到 2014 年底。

03證據 A

精神障礙住院以自願為原則,強制住院要經過法院裁定

精神科住院以自願為原則。病人有傷害自己或他人的危險、又拒絕住院時,醫院只能先緊急安置七天,並在三天內做完強制鑑定。之後要不要強制住院,由法院裁定。病人和保護人也可以聲請法院停止。

成本

不花錢。緊急安置和強制住院的費用由中央主管機關負擔。要記住的是:本人不同意住院時,當場表明,要求依法走法院裁定。

收益

精神衛生法第三條把「嚴重病人」限定得很窄:呈現與現實脫節的精神狀態,致不能處理自己交易,而且經專科醫師診斷認定。

04證據 A

長期照護家裡殘疾人的那個人,自己的身體要有人盯著

照護者累垮不是矯情。一項美國研究追蹤了八百多位老人四年。一邊照護失能的配偶、一邊報告自己精神吃力的那批人,死亡風險比不照護的人高約六成。照護但不覺得吃力的人,沒有出現這種升高。所以要盯的不是照護本身,是那份長期緊繃。

成本

不花錢。把照護的活分出去一部分,自己去做一次體檢。

收益

研究是前瞻性人群佇列,1993 到 1998 年,平均隨訪 4.5 年,在美國四個社區做。

05證據 B

長期坐輪椅的,坐墊換成減壓型,每天看一遍坐骨和尾骨

養老院裡用減壓坐墊的老人,比用普通分段海綿坐墊的,坐骨那裡的壓瘡明顯更少,但把尾骨一起算就沒看出差別。試驗裡所有人都先配了合身的輪椅,所以輪椅本身也要按人的尺寸配,別買個通用款就算了。英國國民醫療服務也建議每天檢查皮膚有沒有壓瘡的症狀。

成本

一個減壓坐墊幾百元到上千元。每天看一遍,一分鐘。

收益

這項隨機臨床試驗在 12 家養老院做,2004 到 2008 年招募 232 名 65 歲以上、每天坐輪椅 6 小時以上、Braden 評分 18 分以下的住戶。

06證據 A

別買「能治好癱瘓、失明、耳聾」的療法和器械

在台灣,醫療廣告能寫的內容由法律逐項列舉,沒列的不能寫。不是醫療機構,根本不能刊播醫療廣告。所以「保證治癒」「幾個療程站起來」這類話一出現,就先當違規廣告看,不必研究它講的原理。

成本

不花錢,是省錢。難在家裡人抱著希望,勸不住。

收益

醫療法第八十四條寫明,非醫療機構,不得為醫療廣告。第八十五條把醫療廣告可以刊登的內容逐項列完:醫療機構名稱、地址、電話、醫師姓名和學經歷、診療科別和時間等。

07證據 A

身心障礙證明辦下來之後,把能申請的補助和服務一次問全,先從戶籍地公所開始

身心障礙證明本身不發錢。它是一串補助和服務的鑰匙,每一筆都要另外申請,不會自動入帳。證明辦下來,就照清單逐項問承辦單位,把能申請的一次問全,比來回跑幾趟省事。

成本

不花錢。要跑公所、縣市政府社會局和幾個承辦單位,一次問不完。先把清單列好再出門。

收益

錢這一串在身心障礙者權益保障法第七十一條。縣市政府應依需求評估結果提供經費補助,項目包括生活補助費、日間照顧及住宿式照顧費用補助、醫療費用補助、居家照顧費用補助、輔具費用補助、房屋租金及購屋貸款利息補貼、購買停車位貸款利…

08證據 A

孩子未滿六歲,有發展遲緩或身心障礙,先通報、做聯合評估,再申請早期療育補助

孩子發展比同齡慢,先打給縣市的發展遲緩兒童通報轉介中心,或到聯合評估中心做評估。確認有療育需求後,未滿六歲可以按月申請療育費和交通費補助。一般家庭每月最高三千元,低收入戶五千元。

成本

不花錢申請。通報和評估不收費。療育費和交通費按月申請補助,收據要留好。

收益

衛生福利部社會及家庭署訂有發展遲緩兒童早期療育費用補助實施計畫,開頭寫明是為了落實兒童及少年福利與權益保障法對發展遲緩兒童提供早期療育服務和醫療費用補助的規定。

09證據 B

家裡的坡道、扶手和浴室改造,先申請評估再施工:長照每三年有四萬元額度,身心障礙輔具補助也能問

家裡要裝扶手、改坡道、做浴室防滑,先打 1966,或找縣市輔具資源中心評估。長照的輔具和居家無障礙改善每三年有四萬元額度,一般戶自付三成。自己先找人做完再回頭申請,通常不認。

成本

申請和評估不花錢。長照這一包一般戶要自付三成,低收入戶全額補助。

收益

長期照顧服務申請及給付辦法把「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」列為長照給付項目之一。

10證據 A

找工作時主動說明自己有身心障礙證明,僱主進用你有法定名額,超額進用還有獎勵金

台灣有定額進用制度。公部門和大單位有法定的身心障礙進用名額,沒招滿要按月繳差額補助費。私立單位超額進用還能領獎勵金,幫你調整設備和工作方式也有補助。所以你持證明求職,對僱主是實打實的帳,不是人情。

成本

不花錢。面試時多說一句話。難在開口。

收益

身心障礙者權益保障法第三十八條定下比例。各級政府機關、公立學校和公營事業機構,員工總人數三十四人以上,進用身心障礙者不得低於員工總人數的百分之三。

11證據 A

報稅時,申報戶裡有人領身心障礙證明,就能多扣一筆身心障礙特別扣除額

綜合所得稅有一項身心障礙特別扣除額。本人、配偶或受扶養親屬領有身心障礙證明,報稅時每人可以多扣一筆。一一四年度是二十一萬八千元,一一五年度調高為二十二萬七千元。

成本

不花錢。報稅時確認申報資料有帶入這一項。網路申報多半會自動帶入,人工申報要自己填。

收益

所得稅法第十七條規定,納稅義務人、配偶或受扶養親屬領有身心障礙證明,或屬精神衛生法定義的嚴重病人,每人每年可以扣除身心障礙特別扣除額。

12證據 A

導盲犬可以自由進出公共場所和大眾運輸,不得加收費用;身心障礙者搭國內大眾運輸一律半價

合格導盲犬陪同視障者,可以自由出入公共場所、營業場所和大眾運輸工具。對方不得拒絕、不得加收費用、不得附加條件。搭國內大眾運輸,憑身心障礙證明半價。需要人陪伴的,陪伴者一人也半價。

成本

不花錢。被攔下來時要開口引法條,可能要僵持一會兒。

收益

身心障礙者權益保障法第六十條寫明,視覺、聽覺、肢體功能障礙者由合格導盲犬、導聾犬、肢體輔助犬陪同,或專業訓練人員於訓練時帶同幼犬,得自由出入公共場所、公共建築物、營業場所、大眾運輸工具及其他公共設施。

13證據 A

身心障礙考生參加大學入學考試可以申請合理便利,延長作答時間、點字和放大試卷都要先申請

學測和分科測驗都有身心障礙考生應考服務。可以申請提早入場、每科延長作答時間二十分鐘、點字或放大試卷、盲用電腦作答、特殊桌椅。這些不會自動給,報名時就要提出,錯過不補。

成本

不花錢。要在報名時一併提出申請,附身心障礙證明或診斷證明,審查通過才算數。

收益

特殊教育法第二十五條寫明,各級學校、幼兒園及試務單位不得以身心障礙為由,拒絕學生、幼兒入學(園)或應試。

14證據 A

身心障礙孩子申請入學,學校不得拒收;到不了校的,有巡迴輔導和在家教育

法律寫明,各級學校不得以身心障礙為由拒絕學生入學,連「還沒設好無障礙設施」也不能當理由。入學後學校要為孩子訂個別化教育計畫。孩子到不了學校,可以申請巡迴輔導或在家教育,學籍照樣保留。

成本

不花錢。要經過一次鑑定安置,可能要開一次個別化教育計畫會議。學校推託時得往上找縣市教育局處。

收益

特殊教育法第二十五條第一項寫明,各級學校、幼兒園及試務單位不得以身心障礙為由,拒絕學生、幼兒入學(園)或應試。

15證據 A

右下肢或雙下肢失去功能也能考駕照,台灣沒有 C5,考的是同一張小型車駕照、註記限駕特製車

台灣的駕照沒有殘疾專用類別。下肢失去功能的人,用加裝輔助裝置的特製車,一樣考小型車普通駕駛執照。通過後駕照會註記你只能開特製車或自動排檔車。車輛改裝要經監理機關檢驗登記。

成本

學費和普通駕照差不多。車要改裝成手控操作,改裝費另計。駕照上會註記限駕的車輛種類,之後只能開符合註記的車。

收益

依據在道路交通安全規則第六十四條第三項授權訂定的身心障礙者報考汽車及機車駕駛執照處理要點。

16證據 A

復健在有復健醫學科的正規機構做,強度聽治療師的,不是越猛越好(證據來自中風)

中風後住進有組織照護的卒中單元,一年後還活著、還能住在家裡的人更多。但也別自己加碼,中風後 24 小時內練得更早、更勤、更多,三個月後的結果反而更差。練多少、什麼時候練,聽復健科和治療師的。

成本

住院復健每天幾百元,自費的那部分因地而異。時間按月算。每天都要練,很枯燥。

收益

Cochrane 系統綜述納入 29 項試驗、5902 名參與者,比較有組織的住院卒中單元照護和其他照護方式。

17證據 A

聽力下降就去配助聽器,配它的理由是聽得見,不是防痴呆

「戴助聽器能防痴呆」這個說法目前沒有立住。一項近千人的三年試驗,總體上沒有做出差別。只有在本來認知下降風險就偏高的那部分人裡看到了差別。所以配助聽器的理由是當下聽得見、能和人說話、過馬路能聽見車,不是為了幾十年以後的腦子。

成本

助聽器幾千到幾萬元,多數要自費。要驗配,還要來回調整試幾次。

收益

ACHIEVE 試驗在美國 4 個社區做,納入 977 名 70 到 84 歲、有未經治療的聽力損失、沒有明顯認知障礙的人。

18證據 A

說一個成年人「管不了自己的事」,要向法院聲請監護或輔助宣告,家屬說了不算

一個成年人是不是完全不能處理自己的事,只有法院能宣告。分兩級:完全不能辨識的,聲請監護宣告;辨識能力顯有不足的,聲請輔助宣告。家屬、里長、主治醫師都只能提出聲請,不能自己認定。

成本

聲請費一千五百元。法院會安排精神鑑定,鑑定費由聲請人先墊,各醫院收費不同。從聲請到裁定通常要幾個月。

收益

民法第十四條規定,對於因精神障礙或其他心智缺陷,致不能為意思表示或受意思表示,或不能辨識其意思表示效果的人,法院得因本人、配偶、四親等內親屬、最近一年有同居事實的其他親屬、檢察官、主管機關、社會福利機構等人的聲請,為監護…

19證據 A

成年人的監護人由法院依最佳利益選定,沒有固定順位;被監護人傷了別人,監護人可能要賠

台灣沒有「配偶第一、父母第二」的固定順位表。法院宣告監護時,從配偶、親屬、主管機關、社福機構或其他適當的人裡選,以本人的最佳利益為準,也要先考慮本人的意見。被監護人傷了別人,先用他自己的財產賠,不夠的由法定代理人補。

成本

不花錢。有爭議時,花的是向法院提出聲請和陳述意見的時間。

收益

民法第一千一百十一條規定,法院為監護的宣告時,應依職權就配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、主管機關、社會福利機構或其他適當之人,選定一人或數人為監護人。

20證據 A

因為身心障礙被拒招、被減薪、被逼退,先向勞工局申訴評議,再算要不要告

僱主不得以身心障礙為由拒絕錄用、減薪或解僱,這是明文禁止的就業歧視。先向地方勞工局申訴,歧視成立,僱主會被罰三十萬到一百五十萬元。申訴免費,調解也免費,先走這兩步,再決定要不要提告求償。

成本

申訴和調解不花錢。走到訴訟,律師費幾千到幾萬元自己出,律師費原則上不由敗訴方負擔。證據要自己保存。

收益

就業服務法第五條第一項明列,僱主對求職人或受僱員工,不得以種族、階級、語言、思想、宗教、黨派、籍貫、出生地、性別、性傾向、年齡、婚姻、容貌、五官、身心障礙等為由,予以歧視。

21證據 B

脊髓損傷後尿不出來的,排尿方式和醫生一起定,別長期插著尿管不管,終身定期查腎和膀胱

脊髓損傷後尿不出來,就要靠導尿這類辦法排空膀胱。英國跟了七十年的資料裡,一成多的死因在泌尿生殖系統。長期插著尿管的人,出併發症的比例比定時自己導尿的高約一倍。不管用哪種辦法,腎和膀胱都要終身定期查。

成本

自己定時導尿,一天要做四到六次,每次幾分鐘,導尿管要一直買。

收益

英國兩家脊髓損傷中心查了 5483 名外傷性脊髓損傷患者。他們在 1943 到 2010 年受傷,都熬過了傷後第一年,隨訪到 2014 年底。

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