01證據 B
很多感冒藥和止痛藥裡都有乙醯胺酚,兩種一起吃就是雙份,過量會傷肝。在美國,它造成的急性肝衰竭病人裡,近三成沒等到換肝就死了。台灣仿單把上限寫成每天 4,000 毫克,用藥期間不得喝含酒精的飲料。吃多了沒有不舒服也要當天去醫院,解毒藥越早用越好。
收益美國 22 家醫院用 6 年時間連續登記了 662 例急性肝衰竭。其中 275 例(42%)是乙醯胺酚造成的,吞下的劑量中位數是 24 克。
02證據 B
阿斯匹靈和瑞氏症候群有關,這種病傷腦傷肝,美國監測的病孩約三成死亡。尼美舒利在台灣是處方藥,仿單把 12 歲以下兒童列為禁忌。液體退燒藥用藥盒裡配的量具量,家裡的勺子大小差得很遠。滴劑和口服液濃度可能不一樣,換了劑型別照舊的毫升數餵。
收益瑞氏症候群會引起腦病和肝臟脂肪變性,通常出現在流感或水痘之後。美國 1981 到 1997 年的全國監測裡,18 歲以下報告了 1207 例。
03證據 A
布洛芬、萘普生、阿斯匹靈這類止痛藥會傷胃。在大劑量的試驗裡,吃布洛芬的人胃出血、穿孔的風險是不吃的約 4 倍。年紀大、胃出過血、同時吃抗凝藥或激素、每天喝 3 杯以上酒的人,風險更高。
收益這類藥叫非甾體抗炎藥,常見的有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸。一項薈萃分析彙總了 280 項這類藥對安慰劑的隨機試驗,共 124513 人。
04證據 B
台灣的門檻是 3 歲。食藥署的兒童用藥守則說,不要自己買藥給孩子吃,尤其 3 歲以下,最好經醫師處方或指示。綜合感冒劑的審查基準也規定 3 歲以下應先經醫師診治。在孩子身上做的試驗裡,止咳藥、抗過敏藥效果都不比安慰劑好。
收益食藥署的「兒童正確用藥五要五不」裡,「不」的第一項就是不自行購藥給兒童使用。原文說,尤其 3 歲以下兒童,最好經醫師處方或指示使用藥品治療。
05證據 B
懷孕 20 週以後吃布洛芬這類藥,可能傷到胎兒的腎、讓羊水變少。美國收到的這類報告裡,有新生兒死亡的病例。醫生開的小劑量阿斯匹靈不在此列。
收益美國食品藥品監督管理局(FDA)2020 年 10 月發布安全警示。懷孕約 20 週以後使用非甾體抗炎藥,可能引起胎兒腎臟問題,導致羊水過少。
06證據 B
奧美拉唑在台灣有指示藥,不用處方就買得到,限 18 歲以上。仿單寫明,自己吃 14 天沒好的話要洽醫師診治,下一次自己吃的療程要間隔 4 個月。吞嚥困難、嘔血、黑便時不要自己吃,這些可能是嚴重疾病的信號。這藥還可能蓋住嚴重疾病的症狀,耽誤診斷。
收益奧美拉唑在台灣是指示藥。食藥署藥品仿單查詢系統裡的仿單(「奧美拉唑 20 毫克腸溶微粒膠囊」,衛部藥製字第 060479 號,類別是醫師藥師藥劑生指示藥品)寫的適應症是「短期緩解心窩灼熱、噁酸水等症狀」。
07證據 A
感冒吃抗生素,好得不比不吃快。成年人吃了,副作用的風險是不吃的兩倍多。流膿鼻涕不到 10 天的,吃抗生素也沒有確定的好處。
收益一篇 Cochrane 系統綜述彙總了 6 項隨機試驗、1147 人。感冒吃抗生素和吃安慰劑比,沒好或症狀持續的比例沒有明顯差別(RR 0.83,95% CI 0.60–1.14,差別不顯著)。
08證據 A
拉肚子最要緊的是補水,不是止瀉。按說明書兌水喝口服補液鹽,別拿果汁飲料代替,太甜反而讓人更缺水。5 歲以下的孩子不給洛哌丁胺這類止瀉藥,嚴重的會腸梗阻,可能致命。
收益世界衛生組織的腹瀉治療手冊寫明,「止瀉」藥和止吐藥對兒童急性或遷延性腹瀉沒有實際益處。
09證據 B
頭痛老犯就天天吃止痛藥,可能越吃越痛。國際頭痛分類把這叫藥物過度使用性頭痛。一個月痛 15 天以上,普通止痛藥吃 15 天以上或複方的 10 天以上,連著超過 3 個月,就夠得上診斷。多數人停掉吃多的藥以後會好轉。
收益國際頭痛學會的《國際頭痛疾病分類》第 3 版給了診斷標準:原本有頭痛病的人,每月頭痛 15 天以上,同時規律過量使用治頭痛的藥超過 3 個月。
10證據 B
在美國,孩子誤吃的藥近一半是處方藥片,誤吃的處方藥裡約三成是祖父母的。用不上的藥清出來,就少一樣能被孩子翻到的東西。台灣的丟法分兩類:抗生素、荷爾蒙、抗癌藥、針劑和管制藥送回醫院或藥局回收。一般藥錠密封丟一般垃圾,藥水先吸乾密封再丟。
收益美國急診監測資料估計,2004 到 2013 年,不滿 6 歲的孩子揹著大人誤吃藥品,看了約 64 萬次急診(估計值 640161 次)。
11證據 B
部分頭孢、甲硝唑這類藥碰上酒精,會讓人臉紅、出汗、心慌,重的呼吸困難、血壓往下掉。不光是白酒啤酒,藿香正氣水、止咳糖漿這類含酒精的藥也會引起。吃藥期間到停藥後 7 天都別碰。
成本不花錢。一週多不喝酒,吃別的藥前看一眼成分裡有沒有乙醇。
收益這叫雙硫崙樣反應。福建省藥監局 2023 年的安全用藥科普說,吃部分頭孢類藥物前後喝酒,可能引發這種反應。
12證據 B
很多複方感冒藥裡摻了氯苯那敏、苯海拉明這類抗過敏成分,吃了會犯困。台灣這類藥的仿單寫明,服藥後可能嗜睡,勿駕車或操作危險器械。在開車模擬器上,吃了苯海拉明的人開得比喝了酒還差。自己覺得不困,不等於開得沒問題。
成本不花錢。買藥時看一眼成分表。吃藥那幾天改坐車、叫車,或者請醫生、藥師換一種不犯困的藥。
收益台灣這類藥的仿單直接寫了不能開車。食藥署藥品仿單查詢系統裡,含氯苯那敏指示藥的仿單(以「安星」縮蘋酸氯菲安明散為例,衛署藥製字第 005248 號)警語寫明:「服用本藥後,可能引起嗜睡現象,勿駕車或操作危險器械。
13證據 B
西柚會讓一些藥在血裡升到原來的幾倍,吃的量沒變,等於吃多了。一個西柚或一杯西柚汁就有這個作用,隔一天再吃藥也還剩一部分。嚴重的可能傷肌肉、傷腎,或者引起可能猝死的心律失常。柚子也有這個作用,普通甜橙沒有。
成本不花錢。拿到要長期吃的藥,翻一下說明書的「藥物相互作用」和「注意事項」。
收益加拿大藥理學者 2013 年的一篇綜述說,已知或預計會和葡萄柚相互作用的藥超過 85 種。
14證據 B
腎不好的人吃布洛芬這類止痛藥,更容易出急性腎損傷,長期自己亂吃還和腎衰竭有關。在吃利尿藥加普利或沙坦類降壓藥的,再加上這類藥,急性腎損傷多約三成。腎不好的人吃楊桃,可能打嗝不止、神志不清、抽搐,已報告的這類中毒病例裡約三成死亡。
成本不花錢。買止痛藥前問一次醫生或藥師。在吃利尿藥和普利、沙坦類降壓藥的,要主動說出來。楊桃和楊桃汁都不碰。
收益這類止痛藥叫非甾體抗炎藥,常見的有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸。急性腎損傷指腎功能在幾天之內突然變差。