01證據 A
有些病是按小時算的。男孩突然一側陰囊劇痛,可能是睪丸扭轉,也就是睪丸連著的那根血管擰住了,血供斷了。6 小時內處理,睪丸保住的比例 97.2%,拖到 19 至 24 小時只剩 42.5%。這種痛別等放學,就算痛了很久也照樣要去。
收益按規矩把 30 組病例報告、2116 例睪丸扭轉患者找齊,合起來看。其中 1283 例是按 6 小時一檔統計的。
02證據 A
脊柱側彎是脊柱往側面彎。支具是一件硬殼背心,穿在身上把脊柱撐住。骨頭還在長的時候戴,75% 的孩子到骨頭長完都沒彎到 50 度,只觀察不戴的只有 42%。能戴的時間跟著骨頭長完走,不跟著會考學測走,等考完可能就錯過了。
收益多家醫院一起做的試驗,找了 242 例夠條件戴支具的青少年特發性脊柱側彎患者。
03證據 A
被同伴霸凌的孩子,冒出自殺念頭、試過自殺的都明顯更多。台灣的準則寫明,學校知情後 24 小時內要完成通報,家長可以正式檢舉,學校要在期限內書面回覆。當天就檢舉,要求走完程序,留下書面記錄。
成本不花錢。找導師,也找學校負責校園霸凌防制的窗口。要報警就打 110。難在要頂住「別把事鬧大」這類勸法。
收益34 項研究、284,375 名兒童青少年合起來算。被同伴欺凌和冒出自殺念頭相關,比值比 OR 2.23(95% CI 2.10–2.37)。
04證據 A
小學一年級每天多上 40 分鐘戶外課,三年後新近視的孩子從約四成降到約三成。國健署給的量是每天戶外活動 120 分鐘以上,用眼 30 分鐘休息 10 分鐘。陰天也算數,課間到室外站著也算。
成本不花錢。但每天要騰出時間,多半得從寫作業和上網課的時間裡擠。難在天天都要做到,不是做幾次就完。
收益廣州 12 所小學的一年級學生,以學校為單位抽籤分組(干預校 952 人,對照校 951 人,平均年齡 6.6 歲)。
05證據 B
國健署的口徑是未滿 2 歲避免看螢幕,2 歲以上每天不超過 1 小時。兒少法也規定,父母要禁止孩子超過合理時間一直使用電子產品。螢幕和近視的證據沒有這麼硬,真正試出效果的是每天到戶外活動。
成本不花錢。難的是把螢幕從孩子手裡拿走,也難在家長自己當著孩子的面少看。
收益國健署的衛教口徑,兒童健康手冊和衛福部新聞稿都一樣:未滿 2 歲的幼兒避免看螢幕,2 歲以上每天看螢幕不要超過 1 小時。
06證據 A
近視不會自己好,度數也降不回去,不只是戴個眼鏡的事。和不近視的人比,近視越深,黃斑病變、視網膜剝離這些病的風險越大。國健署說高度近視約有一成會導致失明。度數漲得越深,將來要擔的風險越大。
成本不花錢。本身不用做什麼,要做的事在第 4、5 條(戶外 2 小時、分齡管螢幕)。
收益一項系統綜述與薈萃分析彙總了 2019 年 6 月之前的研究,按度數分三檔:輕度(-0.5 到 -3.00 D)、中度(-3.00 到 -6.00 D)、高度(≤-6.00 D,600 度以上)。
07證據 B
學校要定期幫學生做健康檢查,委託醫院、診所或醫師公會來辦。檢查後一個月內,結果會通知學生和家長。查出異常,學校要輔導孩子去複查和矯治。家長自己也要看報告單,異常項當年就帶去醫院查。
成本檢查由學校委託醫院辦理,家長不用自己找醫院。異常項去醫院複查的掛號費另算。
收益《學校衛生法》第八條規定,學校應建立學生健康管理制度,定期辦理學生健康檢查。《學生健康檢查實施辦法》第二條規定,健康檢查的對象、項目、方法,照中央主管機關定的基準表辦理。
08證據 B
美國的預防指南建議給 12 到 18 歲的孩子篩檢重度憂鬱。11 歲及以下,證據不夠。在台灣,自殺是 15 到 24 歲的第二位死因。學校的篩檢只找需要多關心的學生,不能當診斷。孩子自己說難受,就直接掛精神科或身心科。
成本不花錢,或者幾十元。在醫院門診填一份篩檢問卷,或者請學校輔導老師先評估。1925 安心專線打電話不要錢。
收益美國預防服務工作組 2022 年發了一份推薦聲明。它建議對 12 至 18 歲青少年篩檢重度憂鬱障礙(B 類推薦)。
09證據 B
國健署明說,近視一旦發生就無法回復,度數降不回去。台灣法律規定,不是醫療器材就不能宣傳醫療效能,違規可罰 60 萬到 2,500 萬元。看到恢復、降低度數、近視治癒這類詞,直接排除,不用再比價。
收益先看醫學這一側。國健署明說,近視是疾病,一旦發生就無法回復。所謂「治癒近視」「降低度數」,在目前的醫學下做不到。
10證據 B
台灣沒有把睡眠時數、作業量寫進全國規定的文件。國健署引用國外基金會的建議,國小學童每天睡 9 到 11 小時,青少年 8 到 10 小時。台灣國高中生近九成睡不到 8 小時,睡不夠的孩子近視也更多。
成本不花錢。難在沒有一條全國規定可以拿去跟學校談,只能拿建議時數和孩子實際的睡眠狀態去談。
收益先講睡多久。國健署引用美國國家睡眠基金會的建議:學齡前(3 到 5 歲)每天睡 10 到 13 小時,國小學童(6 到 13 歲)9 到 11 小時,青少年(14 到 17 歲)8 到 10 小時。
11證據 B
國中小是義務教育,沒有休學可辦,病重到不能入學只能申請暫緩入學。高中職有正式休學制度,一次一學年、最多兩次,期間不算修業年限。大學休學寫在各校學則,累計以兩學年為原則。
成本不花錢。高中職由學生向學校提出申請,未成年的要家長或監護人一起辦。難在要先接受孩子停一段時間。
收益先講國中小。義務教育沒有休學制度,孩子入學後撐不住,只能先請假。還沒入學就病重或有障礙的,走暫緩入學。
12證據 B
散瞳驗光先滴眼藥水,讓眼睛裡負責調焦的肌肉鬆下來再驗度數,量到的才是真度數。法律規定 15 歲以下驗光要在眼科醫師指導下做,未滿 6 歲只能由眼科驗光。6 到 15 歲第一次配鏡,要先由醫師確認不是假性近視。
成本眼科門診的掛號費和檢查費,配鏡另計。散瞳之後孩子會怕光、看近處模糊,要半天到一兩天才緩過來。
收益先講法律怎麼分工。《驗光人員法》第十二條規定,驗光師、驗光生為 15 歲以下的人驗光,應於眼科醫師指導下為之。
13證據 A
窩溝封閉是把大牙咬東西那一面的溝槽用樹脂封住,食物殘渣就塞不進去。做完兩年,封過的牙長蛀牙的更少,四年後仍能看到保護作用。具體能少多少,要看孩子原本的齲齒風險。
成本自費每顆約 600 到 1000 元(診所行情估算)。
收益38 項試驗、7924 名 5 至 16 歲兒童,由 Cochrane 按規矩找齊後合起來算。
14證據 B
真正夠得上遊戲障礙的,大約每百人裡兩三個,台灣自己的調查也是約 3.1%。判準看的是對遊戲失控、把遊戲排在其他事前面、出了問題還停不下來,通常持續 12 個月。台灣沒有規定未成年只能在固定時段玩遊戲。
成本不花錢。每週留意一次孩子幾點睡、作業交沒交、有沒有出門活動。
收益一篇薈萃分析彙總了 17 個國家的 53 項研究、226,247 人。遊戲障礙的患病率是 3.05%(95% CI 2.38–3.91,這是可信範圍)。
15證據 B
喜歡同性或兩性都喜歡的青少年,試過自殺的比例明顯更高,家裡排斥越強的越高。台灣衛福部明說性傾向不是疾病,所謂矯正不是醫療行為。學校也不得因為性傾向給學生差別待遇。先別做傷害孩子的事。
成本不花錢。難在家長要先消化自己的情緒,當下不說狠話。
收益中國一項調查覆蓋 7 個省 506 所中學,共 150,822 名初一到高三的學生。
16證據 A
常捱打的孩子,攻擊性和心理問題都更多,和父母也更疏遠,挨更重的打也更多。打能不能讓孩子當場聽話,證據說不清。13 歲時常被吼、被罵笨的孩子,之後闖禍和憂鬱都更多,父母平時再親熱也抵不掉。
成本不花錢。難在火上來的那一刻停住手和嘴,還得換一套不打不罵的管法。
收益先看打。一篇薈萃分析只算「張開手打屁股或打手腳」這一種。它彙總了 75 項研究、111 個效果值,共 160,927 名孩子。
17證據 A
孩子本來就難管的,家長上過教具體管法的課,孩子打人、不守規矩的問題少了,家長的情緒也好了。家長打罵孩子也少了,剛上完課時最明顯,一兩年後還在,但小了很多。
成本各縣市家庭教育中心和學校辦的親職教育多是免費或公益性質。
收益Cochrane 彙總了 13 項試驗,其中 10 項是抽籤分組的,共 1,078 名家長。
18證據 C
把孩子送進封閉管教的機構,孩子在裡面被關、被打,家長在外面看不到。台灣沒有法律准許私人機構把孩子收住管教。兒少安置只能由縣市主管機關或法院依法辦理。關禁閉、打罵就是身心虐待。
成本不花錢,還省下一筆學費。難在孩子鬧得最兇的時候,家長忍住不把他交給外人「封閉管教」。
收益台灣沒有專門管「戒網癮學校」的法律,但有兩條更基本的。《兒童及少年福利與權益保障法》第四十九條規定,任何人對於兒童及少年,不得有身心虐待等行為。
19證據 B
上過防性侵課的孩子,在假扮陌生人引誘的演練裡,做出保護自己動作的明顯多了。學到的東西半年後還在,孩子也沒變得更害怕。能不能真的少受侵害,還沒測出來。下手的人常常是孩子認識的人,所以要教他哪裡別人不能碰。
成本不花錢。平時洗澡、換衣服時順口教幾句,隔一陣再問問。
收益Cochrane 2015 年彙總了 24 項學校防性侵課的試驗,共 5,802 名 5 到 18 歲的學生。
20證據 B
台灣的規定是,腳踏車和電動輔助腳踏車沒有最低年齡,微型電動二輪車要滿 14 歲。未滿 14 歲騎微型電動二輪車,罰 600 到 1,200 元,車還會被移置保管。電動的車撞到人,傷得比腳踏車重,年紀太小先別騎電動的。
成本不花錢,但要換個上學的法子,家長接送、坐公車或者走路。難在同學都騎,孩子會鬧。
收益先看車分幾種。《道路交通管理處罰條例》第六十九條定義了慢車,和孩子有關的是三種。
21證據 B
腦震盪後還接著打的孩子,平均 44 天才恢復,當場下場的約 22 天。撞頭後有不對勁,當天就別再上,等醫生說行再上。連著吐、越來越困叫不醒、頭痛越來越重、說話含糊、抽搐,都是要立刻去急診的信號。
成本不花錢。讓孩子下場,當天不再練也不再比。難在比賽正緊,孩子自己說「沒事」,教練和家長都想讓他接著上。
收益腦震盪是頭部受撞後腦功能一時亂了,片子上通常看不出來。美國一項研究追蹤了 69 名運動中腦震盪的運動員,平均約 15 歲。