第 27 章 / 20 條建議

懷孕和生產:從發現懷孕到出院辦證

這一節前半段算的是孕婦和胎兒的死亡風險。後半段算的是錢和跑腿時間。兩種帳不放在一起換算。內容只講「什麼時候做什麼」。孕期營養、胎教這類沒有硬證據、或者作用很小的事,這裡不寫。生育津貼、產假和養孩子的錢帳見第 18 節,孩子出生之後怎麼帶見第 20 節,急症見第 13 節。

世界衛生組織給的數字:2023 年,全球約有 26 萬名女性死於懷孕和生產。其中約 75% 死於這五類原因:產後大出血、感染、妊娠期高血壓疾病(懷孕後血壓升高的一類病,包括子癇前期和子癇)、分娩時的併發症、不安全的人工流產。世界衛生組織同時說,「大多數孕產婦死亡是可以預防的,因為預防和處理併發症的醫療手段都是已知的」。這一節裡作用最大的幾條,就是把這幾類問題提前攔下來。

本節條目按主題分成下面幾塊,括號裡是條號。

孕前和孕期自己能做的:準備懷孕就補葉酸(第 1 條),一支菸一口酒都不要(第 4 條),不用把貓送走(第 17 條),流感滅活疫苗(第 18 條),28 週以後入睡時側著躺(第 19 條)。

產檢和篩檢:建《母子健康手冊》(第 2 條),愛滋病梅毒 B 型肝炎三項(第 3 條),小劑量阿斯匹靈(第 5 條),妊娠期糖尿病篩檢(第 6 條)。

出事了馬上去醫院:「立刻去醫院」的清單(第 7 條),破水了就地平躺(第 8 條)。

生孩子的時候:想要無痛分娩就直接說(第 9 條),別主動要求剖宮產(第 10 條)。

生完以後:產後 42 天那次複查(第 16 條),餵奶不等於避孕(第 20 條)。

錢和證件:確認生育保險(第 11 條),《出生醫學證明》(第 12 條),足跟血篩檢和聽力篩檢(第 13 條),給孩子辦居民醫保(第 14 條),申報出生登記(第 15 條)。

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01證據 A

準備懷孕就開始每天補 0.4 毫克葉酸,一直吃到孕早期滿 3 個月

懷孕前後每天補葉酸,孩子出現神經管缺陷的機率大約能降七成。神經管缺陷就是無腦兒、脊柱裂這一類出生缺陷。已經生過一個這樣的孩子的人,再生一個還出問題的機率,大約降到原來的三分之一。

成本

葉酸錠不貴,藥局就買得到,每天吃一粒。

收益

Cochrane 系統綜述把 5 項試驗、6708 例分娩合起來一起算,證據品質評為高。

02證據 A

確認懷孕就到產檢院所領孕媽咪健康手冊,政府補助的十四次產檢照著手冊時程用掉

你確認懷孕後,產檢院所會發給你一本孕媽咪健康手冊。政府補助十四次產檢,你照手冊上的週數回診,該做的檢查就不會漏。超音波和幾項篩檢也都有補助,你帶著手冊和健保卡去就行。

成本

不花錢,補助的產檢項目由國民健康署付給院所。要按孕週跑十四趟

收益

國民健康署的孕婦產前檢查補助,從二〇二一年七月一日起由十次增加到十四次。建議週數是第八、十二、十六、二十、二十四、二十八、三十、三十二、三十四、三十六、三十七、三十八、三十九、四十週。

03證據 A

第一次產檢就把愛滋病、梅毒、B 型肝炎三項查掉,查出愛滋病也有免費的藥擋母嬰傳播

第一次產檢抽血,你就把愛滋病、梅毒、B 型肝炎三項一起查掉,都不用自己付錢。查出愛滋病也不是絕路,政府免費給藥,你按時吃,傳給孩子的機會不到百分之一。查出梅毒要及早治。查出 B 型肝炎,孩子出生二十四小時內打免疫球蛋白和疫苗擋住。

成本

三項都不用自己花錢。梅毒、B 型肝炎含在國民健康署補助的產檢抽血裡,愛滋篩檢和確認檢驗的費用由院所按疾管署的支付作業…

收益

母嬰傳播就是病從母親傳給孩子。國民健康署補助的產檢裡,第二次產檢(第八週以後)的抽血含梅毒檢查(VDRL 或 RPR)和 B 型肝炎表面抗原、e 抗原檢驗。

04證據 A

整個孕期一支菸一口酒都不要,家裡人也別在屋裡抽

孕期抽菸,孩子早產、生下來太小、唇顎裂的機率都往上走,孕期和生產時異常出血的風險翻一倍。孕婦抽菸,或者孩子出生後吸到煙,嬰兒猝死的風險都更高。什麼時候戒都還來得及。孕期喝酒沒有已知安全的量,整個孕期都別喝。

成本

不花錢,還能省下菸酒錢。難在讓同住的人跟著一起戒

收益

美國疾病控制與預防中心的口徑:孕期吸菸會讓孩子「足月出生也可能過小」「可能早產」。

05證據 A

有子癇前期高危因素的,孕 12 週後開始按醫囑每天一片小劑量阿斯匹靈

子癇前期是孕期的一種高血壓病。上一胎得過、懷多胎、有慢性高血壓、孕前有糖尿病、有腎病或自身免疫病的人算高危。高危的人孕 12 週起按醫囑每天吃小劑量阿斯匹靈,子癇前期低約一成半,早產和孩子在生產前後死亡低約兩成。其他人別自己吃。

成本

幾十元。每天按醫囑吃藥,要一直吃到生。難在天天不忘

收益

美國預防服務工作組給的是 B 級推薦:對子癇前期高危的人,在孕 12 週之後開始吃小劑量阿斯匹靈(81 毫克/天)來預防。

06證據 A

孕 24 週及以後做一次妊娠期糖尿病篩檢,別嫌喝糖水麻煩

妊娠期糖尿病就是懷孕之後才出現的血糖高。孕 24 週以後花半個上午,喝一次糖水、抽幾次血,就能查出來。不查也不管,胎兒長得過大、難產、挨一刀、子癇前期和新生兒低血糖的風險都會往上走。

成本

幾十到一百多元。要空腹去,抽幾次血,佔掉半個上午

收益

美國預防服務工作組的 B 級推薦:對沒有症狀(自己沒覺出不舒服)的孕婦,在孕 24 週及以後篩檢妊娠期糖尿病。

07證據 A

背下這張「立刻去醫院」的清單,孕期和產後一年內都算數

下面任何一條出現,馬上去醫院,別在家等一晚,產後一年內也算。頭痛不好或越來越重、看東西變樣、發燒到 38 ℃、手或臉腫得厲害。喘不上氣、胸痛或心跳快、肚子劇痛不緩解、胎動停了或明顯變少。陰道出血或流液、一條手臂或腿又腫又痛、想傷害自己或孩子。

成本

不花錢。花五分鐘記住,最好也讓同住的人知道

收益

美國疾病控制與預防中心列出的孕產期緊急預警信號有這些:頭痛一直不好或者越來越重、頭暈或者暈過去、看東西變樣、體溫達到 38 ℃ 或更高;

08證據 B

破水了就地平躺、墊高臀部、打 119,不要走動也不要洗澡

破水了不是慢慢收拾東西再出發。你要就地躺下、把屁股墊高、打 119。站著走動,羊水流得更快,臍帶可能跟著被衝下來。那是能要孩子命的急症。

成本

不花錢

收益

臺北醫學大學附設醫院產房的待產衛教寫得很清楚。破水是羊膜破裂,羊水像尿液一樣不受控制地從陰道流出,呈透明的液體。

09證據 A

想要無痛分娩就直接說,它不增加剖宮產的風險

無痛分娩就是在腰上打一針麻藥,把生孩子的疼壓下去,台灣多半叫減痛分娩。它比別的止疼辦法更管用,也不會讓你更可能挨一刀。「打了無痛腰疼一輩子」同樣沒有依據。在台灣它健保不給付,要自費。

成本

健保不給付,要自費。台中榮民總醫院的衛教寫該院約六千餘元,實際收費看用的耗材和藥物時間,各院不同。

收益

Cochrane 系統綜述的結論是:硬膜外鎮痛在減輕產痛、提高產婦對鎮痛的滿意度上,比不用硬膜外的辦法更有效。

10證據 A

沒有醫學指徵就別主動要求剖宮產,也別為了挑日子開刀

世界衛生組織的說法是,一個地方的剖宮產比例超過 10% 以後,沒有證據顯示母親和新生兒的死亡還會繼續下降。該剖的一定要剖。剖過的人以後再懷孕,前置胎盤、胎盤植入都更常見。為了挑日子、怕疼去剖,不值得。

成本

不花錢。難在頂住家裡人的說法

收益

世界衛生組織 2015 年的聲明:一個人群裡的剖宮產率上升到約 10% 時,孕產婦和新生兒的死亡數會下降。

11證據 A

懷孕前先確認自己保的是哪一種保險、年資夠不夠:勞保和國保的生育給付都是兩個月,115 年起每胎補足十萬元

台灣沒有生育保險這個險種。你能領多少生育給付,看你保的是勞保、國保、公保還是農保,還有年資夠不夠。從 115 年起,給付加上政府補助,每胎合計補足到十萬元

成本

不花錢。懷孕前上勞保局網站,或打一通電話,確認自己的投保身分和年資。生完辦出生登記時,可以請戶政事務所一併通報申請

收益

先看勞工保險。資格看年資:加保滿 280 天後分娩、滿 181 天後早產的,才可以領。

12證據 A

出院前把出生證明書辦好,孩子的名字提前想好、逐字核對別寫錯字

孩子出生,接生的醫院或診所會開一張出生證明書,接生人還要在七天內把出生資料通報給衛生主管機關。你拿這張證明書去辦出生登記和健保。名字寫錯一個字,之後要更正很麻煩

成本

不花錢。在醫院或診所生的,出院前向接生的院所領。名字和從父姓還是母姓,先和家裡人講好

收益

《兒童及少年福利與權益保障法》第十四條:胎兒出生後七日內,接生人要把出生的相關資料通報衛生主管機關備查,死產也一樣。

13證據 A

新生兒足跟血篩檢和聽力篩檢都別拒絕

扎一次足跟血、做一次聽力測試,能在孩子看起來完全正常的時候,查出先天性甲狀腺低能症、苯酮尿症和聽力損失。等症狀顯出來,甲狀腺低能症和苯酮尿症傷到的智力已經補不回來了。聽力損失查出來就能早戴助聽器、早療育。

成本

政府都有補助。足跟血篩檢在出生院所採血,不用另外跑。

收益

國民健康署的新生兒先天性代謝異常疾病篩檢,寶寶出生滿 48 小時採微量足跟血就能做。

14證據 A

孩子出生就辦健保加保:辦出生登記時一併通報,六十天內先用父母的健保卡就醫

孩子出生後,要依附爸爸或媽媽參加健保。最省事的做法,是辦出生登記時在戶政事務所一併通報加保、申請健保卡。還沒辦完之前,出生六十天內看病可以先用父母的健保卡

成本

不用自己另外繳一筆錢。保費跟著父或母的眷屬保費一起算,由投保單位扣繳。辦出生登記時在戶政事務所一併辦,幾分鐘就好

收益

全民健保是強制保險。新生兒以眷屬身分,依附父親或母親其中一人投保。健保署和戶政司有跨機關通報服務。

15證據 A

孩子出生六十天內去戶政事務所辦出生登記,順便把健保和生育給付一併辦掉

孩子出生後六十天內,要向戶政事務所辦出生登記。申請人是父母、祖父母、戶長、同居人或撫養人,不能親自去的可以書面委託別人。同一趟可以一併辦健保加保和通報申請生育給付

成本

不花錢。跑一趟戶政事務所。帶出生證明書正本、戶口名簿、申請人的身分證和印章或簽名

收益

《戶籍法》第四十八條:出生登記至遲要在六十天內辦。逾期才申請的,戶政事務所仍然受理。

16證據 A

產後那兩次政府補助的健康照護別跳過,它同時是產後憂鬱的篩檢

你生完孩子後,政府補助兩次產後健康照護。第一次在產後一個月內,第二次在三個月內。每次都會看你的身體狀況,還會請你填一份心理狀況自評。產後一年內都可能出大問題,你別覺得出了月子就安全了。

成本

不花錢,國民健康署補助,院所直接向健保署申報。花的是兩次回診的時間。難在剛出月子懶得動

收益

國民健康署從二〇二五年五月一日起新增產後健康照護服務。有健保身分、經醫師診察有生產事實的產婦,可以做兩次。

17證據 B

懷孕了不用把貓送走,貓砂換別人每天鏟,肉要做熟、碰土戴手套

弓形蟲是一種寄生蟲。懷孕時第一次染上,可能流產,孩子也可能眼睛和腦子受損。家裡養貓並不讓人更容易染上,貓不用送走。更要防的是吃沒熟透的肉、碰土不洗手,貓砂換別人每天鏟就行。

成本

不花錢。貓砂交給家裡人每天鏟。只能自己鏟的,買一盒一次性手套。難在吃肉要全熟,半生的牛排、羊肉都不能吃

收益

美國疾病控制與預防中心說,懷孕前不久或懷孕時第一次感染弓形蟲,可能傳給胎兒。多數被感染的孩子出生時沒有症狀,長大後可能失明或智力殘疾。

18證據 A

懷孕期間趕上流感季就打一針流感滅活疫苗,孕期哪個階段都能打,別用鼻噴的

孕婦得了流感,比沒懷孕的人更容易住院。在台灣孕婦打流感疫苗是公費的,孕期哪個階段都能打。自己因流感住院少約四成,孩子出生後頭 6 個月確診流感少約一半。沒看到打針讓流產、死胎、畸形變多。

成本

孕婦是公費流感疫苗的接種對象,疫苗本身不用錢。

收益

世界衛生組織 2022 年的立場文件彙總了已有研究。孕婦得流感,比沒懷孕的人更容易住院,比值比 OR 6.8(95% CI 6–7.7,可信範圍)。

19證據 B

懷孕 28 週以後入睡時側著躺,左側右側都行,別仰面躺著睡

孕 28 週以後仰面躺著入睡,孩子死在肚子裡的風險比側著睡明顯更高。左側和右側一樣,挑舒服的那邊就行。半夜醒來發現自己仰著,不用慌,翻回側面接著睡。這個結果靠事後回憶得來,還有爭議。

成本

不花錢。難在習慣仰著睡的人要改姿勢

收益

死胎在這裡指孕 28 週以後孩子死在肚子裡。一篇彙總合併了五項研究的原始資料。

20證據 B

生完孩子恢復同房就要避孕,餵奶不等於避孕;想要下一胎,至少隔 18 個月再懷,世衛建議至少隔兩年

生完孩子 3 週就可能再懷上,餵著奶、沒來月經也一樣。只有純母乳、沒來月經、孩子不滿 6 個月三樣都佔,餵奶才擋得住。生完不到半年就又懷上,下一胎早產的風險更高。世界衛生組織建議生完至少隔兩年再懷。

成本

避孕套一盒幾十元。上環、皮下埋植要去醫院,價格各地不一樣。難在產後忙亂,顧不上這件事

收益

英國國家醫療服務體系(NHS)說,生完孩子 3 週就可能再懷孕,在餵奶、月經沒來的也一樣。

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