第 20 章 / 17 條建議

剛出生的孩子怎麼帶

口徑:嬰兒死亡率與金錢。這一節只收關係到孩子能不能活下來、或者你要花多少錢的事,而且只收差別足夠大、又有硬證據的。怎麼哄、怎麼帶這些育兒細節,本書不寫。出生之前和出院當天要辦的事,見第 27 節。

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01證據 A

讓嬰兒期的孩子仰著睡,睡硬的平面,同房不同床,床上不放任何軟東西

孩子還是嬰兒的時候,讓他臉朝上躺著,睡在不傾斜的硬平面上,斜著的搖籃和嬰兒椅不能當床。大人和孩子睡同一間房,但不睡同一張床。床上不放枕頭、被子、床圍、絨毛玩具這類軟東西。光美國每年就有約 3500 個嬰兒死於和睡眠有關的原因。

成本

不花錢。床墊要換成硬的,幾百元。難在要頂住長輩的說法,一直按這個來

收益

美國每年約 3500 名嬰兒死於睡眠相關原因。這裡面包括嬰兒猝死症候群、死因不明和在床上意外憋住。

02證據 A

出生後 24 小時內打上 B 型肝炎疫苗第一針

媽媽是 B 型肝炎帶原者時,寶寶在出生那一天感染的風險最高。出生二十四小時內打第一劑疫苗、該加免疫球蛋白的同時加,能擋下絕大多數的母嬰傳染。這一針在出生醫院就打,錯過頭一天,效果就打折

成本

不花錢。B 型肝炎疫苗是公費疫苗,孩子出生當天在出生醫院就打,不用另外跑。

收益

嬰兒期和幼兒期感染 B 型肝炎,約有 95% 會轉成慢性肝炎;成年後才感染的,絕大多數能自己好,轉成慢性的不到 5%,所以第一劑要搶在出生頭一天。

03證據 A

照兒童預防接種時程打齊公費疫苗,全程免費,錯過了只補沒打完的劑次

寶寶要打哪些公費疫苗、幾個月大打,疾管署都排成一張時程表,照兒童健康手冊打就好。這張表會修訂,網路流傳的舊表別照著打。漏打不用從頭來過,補上沒打完的劑次就行

成本

疫苗本身不花錢,由政府免費提供,接種處置費也有補助。

收益

現行時程是這樣。出生 24 小時內儘速打 B 型肝炎疫苗第 1 劑。滿 1 個月打第 2 劑。

04證據 A

前 6 個月只餵母乳,連水都不用餵,6 個月起加輔食並繼續母乳

孩子出生後第一個小時裡就開始餵奶。前 6 個月只餵母乳,連水都不用餵。滿 6 個月起加副食品,母乳接著餵到 2 歲或更久。母乳不夠或者不能餵,就用配方奶。

成本

不花錢,還省下奶粉錢。費的是時間,餵奶每天都要佔掉不少。難在要一直餵下去,前 6 個月不能斷

收益

世界衛生組織的建議是「在出生後第一個小時內開始母乳餵養」。前 6 個月「純母乳餵養,即不提供其他任何食物或液體,包括水」。

05證據 A

衝奶粉用 70 ℃ 以上的水,早產、出生體重低和不滿 2 個月的嬰兒尤其要這樣,衝好放涼再餵,喝剩的倒掉

奶粉不是無菌的,可能帶一種細菌,新生兒感染後四成到八成會死。先倒熱水,等降到約 73.8 ℃ 再放奶粉,多數情況下能把這種菌殺到原來的十萬分之一以下。熱水會讓維生素 C 少一些,但測過的奶粉仍夠標準。衝好放涼再餵,喝剩的倒掉。

成本

不花錢。每次多等幾分鐘把奶放涼。難在孩子餓得哭的時候,也要等水溫降下來再衝

收益

奶粉不是無菌的,可能帶阪崎克羅諾桿菌。新生兒感染後的病死率,報告為 40% 到 80%。

06證據 A

不滿 1 歲不餵蜂蜜

孩子不滿 1 歲,不要餵蜂蜜。蜂蜜水、拌進輔食裡的蜂蜜、含蜂蜜的糕點,都算。蜂蜜裡可能帶有引起肉毒中毒的細菌。大人肚子裡的菌群能壓住它,嬰兒壓不住。

成本

不花錢

收益

美國疾控中心的說法是「不要給 1 歲以下的兒童餵蜂蜜」,因為「蜂蜜可能含有引起肉毒中毒的細菌」。成年人的腸道菌群能壓住這種芽孢(這種細菌的休眠狀態),嬰兒壓不住

07證據 B

出生時的維生素 K 針一定要打

新生兒身體裡存的維生素 K 很少,不補可能出血,晚出現的那種常常是腦子裡出血。塔什干沒普遍做這種預防,每 10 萬個新生兒有 478 個出這種血。做了預防,估計能少掉七成八以上。在家生或在不正規機構生的,要主動問一句打了沒有。

成本

0 元到幾十元。這筆錢通常已經包含在住院生孩子的費用裡,不用另外交

收益

新生兒體記憶體的維生素 K 很少。不補充可能出現維生素 K 缺乏性出血,晚出現的那一種常常表現為顱內出血(腦子裡出血)。

08證據 A

不滿 3 個月的嬰兒體溫到 38 ℃ 就直接去醫院,不在家觀察

孩子不滿 3 個月,體溫到 38 ℃ 就直接去醫院。不要在家觀察,也不要先餵退燒藥再等等看。美國兒科學會專門給看著狀態還可以的發熱嬰兒定了處理辦法,所以「看著精神還行」不能當成在家等的理由。英國的指南也把不滿 3 個月、燒到 38 ℃ 的孩子算作重病高危。

成本

掛號加檢查幾百元

收益

美國兒科學會為 8 至 60 日齡、看上去狀態還可以的足月嬰兒制定了專門指南。

09證據 B

無論多累多氣都不要搖晃嬰兒

嬰兒的頭大,脖子沒力氣。用力搖晃會讓他腦子裡、眼睛裡出血,可能要了他的命,也可能留下一輩子的殘疾。哄睡時輕輕晃不算,危險的是控制不住的猛晃。快壓不住火時,把孩子放回嬰兒床,人走開幾分鐘,讓他哭一會兒比抱著晃安全。

成本

不花錢。難在自己太累、太氣的時候要停住手

收益

嬰兒頭部佔比大,頸部肌肉弱。劇烈搖晃會造成顱內出血和視網膜出血(腦子裡和眼睛裡出血),可能致死,也可能留下終身殘疾。

10證據 C

尿布不看牌子看三件事:合不合身、換得勤不勤、有沒有被抽檢通報過

沒有哪個官方機構排過「哪個牌子最好」。在台灣能查的是經濟部標準檢驗局的市場購樣檢測,它抽買市售嬰幼兒紙尿褲送驗,結果連品牌一起公布。先買小包裝試一週,看孩子有沒有紅屁股和勒痕,合適再囤

成本

每月約 1,000 到 1,500 元,新生兒期換得勤,一個月可達約 3,000 元,看你用什麼檔次的

收益

標檢局的購樣檢測按國家標準 CNS 12639「嬰兒紙尿褲」驗品質:甲醛萃出量要在 20 ppm 以下、pH 值 4.0 到 8.7、不得檢出可遷移性螢光物質,還看外漏和表面乾爽性;

11證據 C

大件按「借、買二手、買新」的順序考慮,別一次性配齊;床墊買新的,二手安全座椅先核對再用

嬰兒車、抱被、玩具用得短,先借,借不到買二手,最後才買新的。二手安全座椅要確認沒出過較重的車禍、沒被召回、零件齊全,確認不了就別用。蘇格蘭一項研究裡,平時睡別的孩子用過的床墊,猝死風險更高,但說不清是不是床墊造成的。床墊最好買新的。

成本

不用額外花錢,省下來的錢通常以千元計。難在忍住不一次性把東西配齊

收益

嬰兒車、嬰兒床、抱被、玩具的使用期都很短,二手市場上供給遠大於需求。二手貨要守住三條安全邊界。

12證據 A

孩子有嚴重濕疹或雞蛋過敏,別躲著花生,按醫生指導早點加上,但絕不能餵整粒

試驗裡,有重度濕疹或雞蛋過敏的嬰兒,4 到 11 個月大時開始吃花生。到 5 歲時,皮試原本沒反應的,吃的有 1.9% 過敏,躲著的有 13.7%。皮試已有反應的,吃的是 10.6%,躲的是 35.3%。加之前先看醫生,絕不能餵整粒花生。

成本

一罐花生醬幾十元。每週餵幾次,順手就做。加之前要帶孩子看一次醫生,做個評估。

收益

英國 LEAP 隨機試驗。640 名嬰兒入組,條件是有重度濕疹、雞蛋過敏,或者兩樣都有。

13證據 B

盯住新生兒黃疸的幾個信號:出生 24 小時內就黃、叫不醒不吃奶,就當天立刻去醫院急診;越來越黃、大便發白,就儘快去查

八成以上的新生兒會有點黃。出生不滿 24 小時就黃,或者黃的同時比平時嗜睡叫不醒、不吃奶、身子發軟或發硬,要馬上去醫院。過了 24 小時越來越黃,或者大便顏色發白,也要儘快去查,大便發白可能是膽道閉鎖。膽紅素太高會傷到腦子,留下一輩子的殘疾

成本

掛號加測膽紅素,幾百元以內。要照藍光的,一般在醫院照兩天左右。難在孩子看著還好的時候,也要跑這一趟

收益

美國兒科學會 2022 年的指南說,「超過 80% 的新生兒會有某種程度的黃疸」。

14證據 B

懷孕、餵奶時在吃素,就補維生素 B12 或吃強化食品;孩子的輔食要有動物性食物,非要全素先找醫生

維生素 B12 幾乎只在肉、蛋、奶裡有,吃全素的要靠強化食品或補充劑。媽媽吃全素又沒補,餵母乳的孩子就容易缺。孩子多在 4 到 8 個月大時出問題:長不大、發育落後,拖久了神經損傷可能補不回來。孩子的輔食每天要有動物性食物。

成本

維生素 B12 補充劑一瓶幾十元,每天吃一粒。

收益

美國疾控中心 2003 年報告了兩個孩子。兩人都是吃素的媽媽餵母乳帶大的,都缺維生素 B12,都長不大、發育落後。

15證據 B

給嬰兒添置東西時別買帶輪子的學步車,想讓他坐著玩就換成沒輪子的遊戲站台或遊戲圍欄

孩子坐在學步車裡,1 秒能衝出 0.9 米以上,多數受傷時大人就在旁邊看著。美國 1990 到 2014 年因學步車進急診的孩子約 23 萬人次,九成傷在頭和脖子,大多是連車帶人摔下樓梯。學步車也教不會孩子走路。

成本

不花錢,還省下一輛學步車的錢。沒輪子的遊戲站台、遊戲圍欄要另買,也可以借。難在長輩送了或者已經買了,要捨得扔

收益

美國 1990 到 2014 年,不滿 15 個月的孩子因學步車受傷去急診的,估計約 23 萬人次(精確值 230676)。

16證據 B

孩子出生後就每天餵 400 國際單位維生素 D,吃母乳的尤其別漏,足月的 6 個月內一般不用另補鈣

母乳裡維生素 D 很少,嬰兒又不宜多曬太陽,所以要每天補。土耳其農村沒補的孩子一年裡有 3.8% 得了佝僂病,補了的一個都沒有。量按醫生說的給。正常足月的孩子 6 個月以內一般不用另外補鈣。

成本

維生素 D 滴劑一瓶約 1,000 到 2,000 元,每天滴一次。難在要天天記著,至少餵到 1 歲

收益

Cochrane 2020 年的綜述說,母乳裡的維生素 D 含量低,只吃母乳的嬰兒容易不夠。

17證據 B

給嬰兒洗澡先放冷水再兌熱水,用手腕內側或手肘試過再放孩子;能設出水溫度的即熱式熱水器調到 50 ℃ 以下

65 ℃ 的熱水碰上 2 秒,多數大人就會燙成三度燒傷,嬰兒皮膚更薄。盆裡先放冷水再兌熱水,攪勻了用手腕內側或手肘試過再放孩子,別在開著的水龍頭下洗。美國一個州把熱水器出廠溫度降到 49 ℃ 後,孩子因熱水燙傷住院的少了一半多。

成本

不花錢。每次洗澡多花一兩分鐘試水溫。想更穩可以買個水溫計。難在孩子哭鬧、大人著急的時候也要試過再放

收益

美國消費品安全委員會說,多數成年人碰到 150 ℉(約 65 ℃)的水 2 秒就會三度燒傷。

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