第 1 章 / 49 條建議

不要早死

這一節講三件事:車禍、火災、中毒這類意外和傷害死亡;少數幾種證據最硬的疫苗和篩檢;身體出了什麼信號就該去查一查。收益那一欄的數字,來自隨機分組的試驗、追蹤一大批人很多年的研究,或者官方統計。成本那一欄是作者按市面價格的粗略估計,只用來互相比較,不要拿去引用。

本節條目按主題分成下面幾塊,括號裡是條號。

路上:繫安全帶(第 1 條),戴安全帽(第 2 條),開車不超速、不酒駕(第 9 條),兒童安全座椅(第 10 條)。

家裡的火、氣、電:裝煙霧報警器(第 3 條),瓦斯軟管到期就換(第 4 條),電動腳踏車不推進樓道(第 6 條),備齊滅火器和急救包(第 26 條),裝好護罩再用角磨機(第 42 條),下化糞池先通風、檢測並落實防護監護(第 46 條)。

孩子、老人和野外的意外:窗戶裝限位器(第 11 條),兒童近水不離視線(第 12 條),60 歲以上練平衡(第 13 條),不吃野生蘑菇(第 5 條),不撿來路不明的金屬件(第 36 條),上野外冰面前量厚度(第 41 條),泡發的木耳當頓吃完(第 48 條)。

疫苗:查 B 型肝炎兩對半(第 14 條),破傷風(第 15 條),HPV 疫苗(第 16 條),流感疫苗(第 20 條),帶狀皰疹疫苗(第 21 條),肺炎球菌疫苗(第 22 條)。

篩檢和查病:量血壓(第 7 條),查空腹血糖(第 8 條),乳腺癌篩檢(第 17 條),子宮頸癌篩檢(第 18 條),結直腸癌篩檢(第 19 條),查幽門螺桿菌(第 23 條),低劑量胸部 CT(第 24 條),骨密度檢查(第 39 條),抗骨質疏鬆藥(第 40 條),查出房顫吃抗凝藥(第 44 條),查一次 C 型肝炎抗體(第 45 條),去做胃鏡篩檢(第 47 條)。

身體信號和性健康:尿裡有肉眼看得見的血(第 27 條),勃起功能出問題先查心血管(第 28 條),減重戒菸能改善勃起功能(第 29 條),保險套和不共用針具(第 30 條),查愛滋病(第 31 條),暴露前預防藥(第 38 條),咳嗽咳痰兩週以上去查肺結核(第 49 條)。

心理危機:有自殺念頭打 1925(第 25 條),自殺念頭先告訴一個人(第 32 條),賭到借錢還賭(第 37 條),喝農藥、吸瓦斯之後救回來的代價(第 33 條),高處墜落之後的代價(第 34 條),少一個腎的代價(第 35 條),直接問身邊人有沒有想過自殺(第 43 條)。

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01證據 A

繫安全帶,前排後排都繫

坐轎車前排繫上安全帶,出車禍時受致命傷的風險降四成多。後排也要繫,台灣的後座乘客一樣要繫。一般道路沒繫,罰的是駕駛人。高速公路罰得更重。

成本

不花錢。每次上車多花 2 秒。

收益

美國交通安全主管部門(NHTSA)估計,繫安全帶能讓轎車前排乘員受致命傷的風險下降 45%。

02證據 A

騎機車、電動腳踏車戴安全帽並扣好

機車騎手出事時,戴安全帽並且把扣帶扣好的,死亡和頭部受傷都明顯更少。扣帶要繫緊,鬆鬆垮垮掛在頭上不算戴。

成本

買一頂約 800 到 3,800 元,主流款在 1,000 到 3,000 元。每次戴上花 5 秒。

收益

Cochrane 把多項研究合起來一起算。機車騎乘者戴安全帽,死亡和頭部損傷都明顯更少。

03證據 B

裝煙霧報警器;冬天在室內燒煤、用瓦斯取暖的再裝一氧化碳報警器

家裡有一個能正常工作的煙霧報警器,住宅火災裡死的人明顯更少。美國死了人的住宅火災,四成起火時人在睡覺。冬天在屋裡燒煤或用瓦斯的,再加一個一氧化碳報警器。中國 2018 年有 1.15 萬人死於一氧化碳中毒,冬天那三個月約七成死在家裡。

成本

煙霧報警器(住警器)一個約 450 到 900 元。

收益

美國北卡羅來納州研究了一批住宅火災,回頭比對出事和沒出事的家庭。家裡有一個能正常工作的煙霧報警器,火災裡死的人明顯更少。

04證據 C

瓦斯軟管和灶具到期就換,不自己改管道,瓦斯公司上門推銷可以直接拒絕

軟管和灶具到期就換,改管線要找合格的業者,不要自己動手。瓦斯公司每兩年到家裡免費檢查一次,檢查時不能推銷東西。有人上門要你當場買零件,先打瓦斯帳單上的電話確認。

成本

一根合格的瓦斯軟管幾十元。灶具幾年換一次。換的時候順手看一眼有沒有過期。瓦斯公司來家裡做定期檢查,不另外收費。

收益

台灣沒有一部叫城鎮燃氣管理條例的法規。管天然氣的是天然氣事業法。天然氣事業法第四十八條寫明,公用天然氣事業要定期檢查家庭使用者的管線。

05證據 B

不採、不買、不吃野生蘑菇,任何「土辦法鑑別」都不成立

台灣幾乎每年都有人採野菇吃到中毒,最常被誤食的是綠褶菇。它的顏色一點也不鮮豔,還和能吃的菇長得很像。銀針試毒、蟲子吃過就沒毒,這些說法全都不成立。不採不食才安全。

成本

不花錢。難的地方是放棄一種季節性的野味。

收益

先說台灣的情形。食藥署說,台灣每年幾乎都會發生民眾自行採食野菇的食品中毒案例。

06證據 B

電動腳踏車不推進樓道、不進電梯、不在家裡充電

電動自行車的鋰電池一旦燒起來,會冒大量熱和毒煙,很難撲滅,還可能再燒起來。充電要找通風、離得開人的地方,不要擋住逃生的路。充飽就拔,不要整夜充著睡覺。

成本

不花錢。難的地方是每次都停到樓下或戶外的充電點,多走幾十公尺。

收益

先說電池為什麼危險。台北市消防局的說明寫得很清楚。鋰電池起火後,會產生大量熱、煙和有毒氣體,甚至爆炸。

07證據 A

量血壓,高了就吃藥降到達標

高壓每降 10 mmHg,出大的心血管毛病的機率降兩成,中風降 27%。心衰降 28%,死亡機率降 13%。中國 35 到 75 歲的人裡,44.7% 有高血壓,真正控制住的只有 7.2%。

成本

電子血壓計約 1,500 到 3,000 元。量一次 1 分鐘。降壓藥多數有健保給付。難的地方是沒症狀也要接著吃。

收益

把 123 項試驗、61 萬餘人合起來一起算。收縮壓每降 10 mmHg,主要心血管事件低約兩成。

08證據 A

35 歲以後只要超重,就去查一次空腹血糖,正常也每三年再查

抽一管血查血糖,能在沒有症狀時就發現糖尿病前期。美國的建議是超重的人要查,查完正常,每三年再查一次。台灣四十歲起每三年有一次免費健檢,裡面就有血糖這一項。

成本

符合成人預防保健資格的人,檢查由政府補助。去醫療院所抽一次血就行。不符資格時,自費查一次的費用先問院所。

收益

先看國際建議。美國預防服務工作組是美國官方給篩檢建議的機構。它建議三十五到七十歲、超重或肥胖的成年人篩檢糖尿病前期和第二型糖尿病。

09證據 B

開車不超速、不酒駕,不看手機,困了就停車歇

平均車速每高 1%,撞死人的機率高約 4%。酒精沒有喝一點沒事的安全線。開車時擺弄手機,出事的風險約是專心開車的 3.6 倍。困了就停車歇,不要硬撐。

成本

不花錢。開慢一點,一趟多花幾分鐘。難的地方是飯局上少喝,訊息來了忍住不看。

收益

先看國際證據。世界衛生組織(WHO)的說法是,平均車速每升高 1%,出人命的事故風險升高 4%。

10證據 A

坐車時給 4 歲以下兒童用安全座椅,不要抱在懷裡

一歲以下的嬰兒坐車時用安全座椅,車禍裡受致命傷的機率低約七成。1 到 4 歲的孩子低約一半。抱在懷裡沒有這個效果。

成本

一個約 3,600 到 20,000 元,主流款多在 4,000 到 12,000 元,能用幾年。

收益

美國交通安全主管部門(NHTSA)估計,用安全座椅能讓轎車裡 1 歲以下嬰兒受致命傷的風險下降 71%。1 到 4 歲的幼兒下降 54%。世界衛生組織(WHO)的口徑是嬰兒死亡下降 71%

11證據 B

家裡有小孩就給窗戶和陽台裝限位器或護欄,紗窗不算防護

一副限位器幾十塊錢。紐約市給高風險住戶免費裝窗戶護欄、又上門講解,一個區上報的兒童墜落數三年裡降了一半。後來紐約乾脆立法,要求房東給住著 10 歲及以下孩子的房子裝護欄。紗窗不算防護。

成本

一副窗戶限位器或者兒童安全鎖幾十元。裝上去十分鐘。

收益

紐約市從 1972 年起辦了一個叫「孩子不會飛」的項目,在高風險城區免費發窗戶護欄,還上門講解。

12證據 A

兒童近水不離視線,划船、野泳穿救生衣

坐船落水的時候穿著救生衣,淹死的機率大約只有不穿的一半。溺水至今是中國 1 到 14 歲孩子的頭號死因。農村的溺水死亡率大約是城市的兩倍。

成本

救生衣約 400 到 1,500 元。另外要搭上看著孩子的那份注意力。

收益

用美國海岸警衛隊的資料做的研究,把條件相近的人配成對來比。坐休閒船隻落水的人,穿著救生衣的溺亡風險低約一半。

13證據 A

60 歲以上練平衡和腿部力量,改造家裡的浴室和樓梯

每週練兩三次平衡,譬如太極,老人跌倒的次數降約兩成三,摔過的人數降 15%。請人上門評估、改造家裡,跌倒的次數降約兩成。跌倒是中國 65 歲以上老人因傷害死亡的頭號原因,而且一多半就摔在自己家裡。

成本

每週練 2 到 3 次,每次 30 分鐘太極或者平衡訓練。

收益

Cochrane 把 108 項試驗、23,407 人合起來一起算。運動讓老年人跌倒的次數下降 23%。

14證據 A

查 B 型肝炎兩對半,結合接種記錄判斷要不要補疫苗

啟東那項研究中,出生時接種 B 型肝炎疫苗,後來得肝癌的機率低 84%。成人不能照搬這個降幅,也不能只憑抗體低就補三針。完成全程、曾有保護性抗體且免疫正常的人,通常不用加強。不清楚打過沒有的,帶檢驗單去接種門診評估。

成本

符合 B、C 型肝炎篩檢資格的人,搭配成人健檢終身查一次,不另外收費。

收益

B 型肝炎兩對半,在台灣就是查 B 型肝炎的幾個標誌。先看出生就打的證據。啟東那項試驗按群體隨機分組,不是按個人分組,追蹤了三十年。

15證據 B

被鐵釘、木刺扎到或者傷口沾了泥土,當天去處理,順便問破傷風要不要打

在美國,破傷風一旦發病,大約每 10 個人裡死 1 個。傷口沾了泥土、糞便,或被生鏽的東西割傷,風險更高。小時候打的疫苗,保護力不是一輩子的。當天去處理,順便問醫生要不要補一針。

成本

看一次健保門診加處理傷口,部分負擔先問院所。醫生說要打的話,疫苗或免疫球蛋白的費用也先問清楚。

收益

先看發病有多兇。美國疾病管制與預防中心的口徑是,破傷風在美國約每十例死一例。破傷風桿菌的芽胞,常常經由被土壤、塵土或糞便汙染的穿刺傷口進入身體。

16證據 A

女性接種 HPV 疫苗,越早越好

瑞典追蹤了 167 萬女性。17 歲以前打過 HPV 疫苗的人,後來得浸潤性子宮頸癌的風險只有沒打的約八分之一。17 到 30 歲才打的,也只有一半左右。打得越早,降得越多。

成本

國中生公費免費,在學校集中接種九價疫苗,打 2 劑。

收益

瑞典追蹤了 167 萬名女性做統計:打過疫苗的人,浸潤性子宮頸癌的發病率比沒打的低。

17證據 A

女性 40 歲起做乳腺癌篩檢,每兩年一次鉬靶

40 到 74 歲的女性每兩年拍一次鉬靶,這是美國官方篩檢建議裡明確推薦的。75 歲以上,以及給緻密乳腺加做超音波和磁共振,官方的結論是證據還不夠。健檢套餐拿這些加錢的時候,可以不買。

成本

40 到 74 歲女性每 2 年一次公費免費,做的是乳房 X 光攝影。每兩年花半天。

收益

美國預防服務工作組是美國官方給篩檢建議的機構。它現在的建議是:「建議 40 至 74 歲女性每兩年做一次篩檢性乳腺 X 線攝影」。

18證據 A

30 歲以上女性做子宮頸癌篩檢,優先 HPV 檢測

印度農村那項試驗裡,只做過一次 HPV 檢測的女性,死於子宮頸癌的風險低約一半。查出晚期子宮頸癌的風險也低約五成。自費一次約一千到兩千元,按美國的推薦每 5 年查一次。

成本

HPV 檢測自費一次約 1,000 到 2,000 元。

收益

印度農村那項試驗按群體隨機分組,不是按個人分組。對象是 30 到 59 歲的女性。

19證據 A

45 到 50 歲起做結直腸癌篩檢,做查大便隱血的糞便免疫化學檢測或者腸鏡

每一兩年做一次免費的糞便潛血檢查,死於結直腸癌的機率低約 16%,至少查過一輪的人低 25%。被叫去做一次腸鏡的人,往後十年得結直腸癌的機率從 1.20% 降到 0.98%。

成本

糞便潛血檢查符合資格的免費:45 到 74 歲每 2 年一次,40 到 44 歲、一等親得過大腸癌的也可以。

收益

Cochrane 把多項研究合起來一起算。做糞便隱血篩檢的人,死於結直腸癌的風險低約 16%。

20證據 A

有心血管病的人和老年人每年打流感疫苗

心肌梗塞之後打流感疫苗的那項試驗裡,一年內死亡的比例從 4.9% 降到 2.9%。有心血管病的人每年秋天補一針。本來健康的老人打了,一季裡得流感的從 6% 降到 2.4%,但這個數不太可靠,能不能少死人更說不清。

成本

公費對象免費,不符合公費資格的自費一劑約 1,000 到 2,000 元。每年秋天打一次。

收益

一項試驗在心肌梗塞之後做,2571 人隨機分組。醫生和病人都不知道打的是哪一針。

21證據 A

50 歲以後打帶狀皰疹疫苗

三期試驗裡,這支疫苗把帶狀皰疹擋掉了 97%,各個年齡段都差不多。缺點是兩劑要一萬七到一萬九千元,全部自費。

成本

重組帶狀皰疹疫苗要打兩劑,一劑約 8,500 到 9,500 元,兩劑合計約 17,000 到 19,000 元。

收益

一項三期試驗跨 18 個國家,有 1.54 萬人。試驗把人隨機分成兩組,一組打疫苗,一組打對照針,平均追蹤 3.2 年。

22證據 A

65 歲以上打肺炎球菌疫苗

8.45 萬老人的試驗裡,13 價肺炎球菌疫苗把疫苗管得住的那幾型肺炎擋掉約 46%。最兇險的侵襲性感染擋掉 75%。但對「所有原因的肺炎」沒看出效果,別指望它管住全部肺炎。

成本

65 歲以上公費免費,現行打 20 價或 21 價結合型疫苗。

收益

荷蘭把 8.45 萬名 65 歲以上老人隨機分成兩組來比。用的是 13 價肺炎球菌結合疫苗。

23證據 A

查幽門螺桿菌,陽性就根除

山東臨朐那項追蹤了 22 年的試驗裡,把幽門桿菌根除掉的人,後來得胃癌的風險低約一半。死於胃癌的風險低約四成。45 到 74 歲有一次公費糞便檢查。根除要吃兩週藥。

成本

45 到 74 歲的人,國健署給一次公費的幽門桿菌糞便抗原檢測,終身一次,不用錢。

收益

山東臨朐那項隨機分組的試驗追蹤了 22 年。做過幽門螺桿菌根除治療的人,得胃癌的比值比是 0.48(OR 0.48),可信範圍 95% CI 0.32 到 0.71。

24證據 A

重度吸菸者每年做一次低劑量胸部 CT

公費是每 2 年做一次。想一年做一次,中間那次先讓醫師評估,多半自費。每年做的重度吸菸者,死於肺癌的機率比只拍胸片低 20%。總的死亡機率低 6.7%。代價是複查和提心吊膽。

成本

國健署肺癌早期偵測計畫給符合資格的人每 2 年 1 次免費。

收益

美國 NLST 隨機試驗收了 53,454 人,都是 55 到 74 歲、吸菸史 30 包年以上、戒菸不超過 15 年的人。

25證據 B

憂鬱或有自殺念頭時打 1925,家裡不囤安眠藥和農藥

把能要命的東西從手邊拿走,這類做法的證據一直在變強。管住鎮痛藥以後,相關自殺降 43%,常有人跳樓的地方裝上防護,降 86%。所以家裡不囤安眠藥和農藥。想不開的時候先打 1925,全年無休,24 小時都有人接。

成本

不花錢。打一個電話。另外把藥鎖起來,農藥不放在家裡。

收益

一篇把近 10 年的研究系統梳理了一遍的綜述:限制人拿到致死手段,這方面的證據一直在增強。

26證據 B

備齊滅火器、滅火毯、逃生呼吸面罩和急救包,每年檢查一次

消防署推廣家裡備滅火器,緊急避難包裡也要放紗布這類急救用品。上門做過家庭安全指導的研究裡,傷害發生率低約四分之一。裝備買一次就好,記得每年檢查一遍。

成本

滅火器、滅火毯、每人一隻呼吸面罩,再加一個急救包,一套數百元。買一次就行,以後每年花十分鐘檢查一遍。

收益

內政部消防署的住宅防火對策把推廣住宅用火災警報器和滅火器列為對策之一。消防署的緊急避難包清單裡,「醫療及清潔品」包括優碘、棉花棒、紗布等急救用品和每日服用藥。

27證據 B

尿裡出現肉眼看得見的血,哪怕不疼、哪怕第二天就乾淨了,也要去查一次

英國的門診病歷裡,60 歲以上的人出現肉眼看得見的血尿,最後查出膀胱癌的約 2.8%。40 到 59 歲約 1.2%。這個數不算高,但也高到必須去查一次。哪怕只出現過一次、量很少、不疼,也要去查。

成本

到門診檢查,尿液檢查和超音波多由健保給付,自己付掛號費和部分負擔,合計數百元。

收益

英國拿社區全科門診(初級醫療)的電子病歷做了一項研究,4915 例膀胱癌對 21718 例對照。

28證據 A

勃起功能出了問題,先去查心血管,別當成單純的「那方面的事」

有勃起功能障礙的男性,後來得心血管病的比別人多約四成,心肌梗塞多約六成。越年輕的人差得越多。所以先去查血壓、血糖、血脂,別自己買藥壓過去。

成本

掛號費加部分負擔約數百元。量血壓、抽血查血糖和血脂,多由健保給付。跑一趟醫院,等幾天結果。

收益

一篇薈萃分析把 14 項追蹤研究合起來算,共 92,757 名男性,平均追蹤 6.1 年。

29證據 A

減重、戒菸、把血壓血糖控住,勃起功能能跟著好轉

把心血管的危險因素管起來,勃起功能本身會好轉。用一份問卷打分,平均能多 2 到 3 分。這份問卷總分 25 分,22 分以上算正常。

成本

不花錢,還可能省錢。難的是長期堅持:管住吃、動起來、把菸戒掉。

收益

一篇薈萃分析把 6 項隨機對照試驗、740 名男性合起來算。干預是改生活方式,或者用藥控制心血管危險因素,隨訪至少 6 週。

30證據 A

性行為全程用保險套,不和別人共用針具

每一次都全程戴,異性之間傳染愛滋病的機率大約降七成以上。「大部分時候戴」的效果,和不戴差不了多少。對別的性病也有保護,但長在套子蓋不住地方的梅毒、皰疹擋不住。

成本

一隻約 20 到 40 元。難的地方不在錢,在於每一次都用,而且從一開始就戴上。

收益

一項研究把 25 項研究、10676 對異性伴侶合起來一起算。這些伴侶都是一方感染 HIV、一方沒感染,學名叫血清不一致。

31證據 A

有過高危行為就去查一次愛滋病,匿名篩檢免費、結果保密

台灣有免費又不記名的愛滋篩檢,全台的指定醫院都能查,不用報姓名。在家也能先自己驗,試劑上網訂、到超商取。查出來也不是判死刑:堅持吃藥把病毒壓到測不出來的人,不會再傳給性伴侶。研究裡這樣的伴侶之間,一例都沒有傳上。

成本

不花錢。去疾管署網站上的匿名篩檢點做一次,不用出示身分證件。難的地方是開口去查這一步。

收益

先說台灣去哪查。疾管署在全台設了愛滋匿名篩檢點,名冊掛在疾管署網站上(匿名篩檢諮詢網),去這些地方諮詢和篩檢不用出示證件、不記名,免費。

32證據 B

自殺念頭一冒出來先告訴身邊的一個人,把這幾十分鐘交出去

一項訪談裡,自殺未遂的人將近一半說,從念頭冒出來到動手不超過 10 分鐘。四分之三的人那段時間和身邊人有過接觸。因自傷進過醫院的人,1 年後約 2% 死於自殺,9 年以上約 7%,絕大多數人後來沒有死於自殺。

成本

不花錢。難的地方是當時開口,以及承認自己這幾個小時不能一個人待著。

收益

82 名自殺未遂者在入院 3 天內接受訪談:47.6%(39 人)說,從這一次第一次冒出自殺念頭到真的動手,不超過 10 分鐘。

33證據 B

別把「救回來」當成兜底:喝農藥、吸瓦斯之後急診能保住的是命,可能保不住肺和腦子

巴拉刈沒有有效的解藥,孟加拉一組病人裡四成多沒救回來。它會讓肺發炎、慢慢變硬,腎和肝也跟著受傷。一氧化碳中毒被救回來、只吸普通氧氣的人,六週後將近一半腦子不如從前,做了高壓氧的也還有四分之一。

成本

不花錢。只是先知道這件事。

收益

一篇巴拉刈中毒的系統綜述:病死率極高,原因是它本身毒性強,又缺乏有效治療。它被逆著濃度差主動搬進肺組織,學名叫逆濃度梯度主動攝取,結果是肺炎和肺纖維化。

34證據 B

別拿「躺幾天就好」賭高處墜落:進了創傷 ICU 的人多數活下來,代價按年算

從高處摔下來、傷得重的人,就算救回來,後來能回去上班的不到六成。治療和復健是按年算的帳,不是躺幾天就好。

成本

不花錢。只是先把這筆帳看清。

收益

德國一家創傷中心收了 84 例 ISS ≥ 25 的多發傷病人。多發傷就是同時傷到多個部位。

35證據 A

別拿「少一個腎沒什麼」換錢:剩下那個要替兩個幹活,賣過腎的人事後 86% 說身體變差

美國捐腎前層層篩檢過的正規捐獻者,15 年後走到尿毒症的是每萬人 31 人。同樣健康但沒捐的人是每萬人 4 人。印度一批賣腎的人,6 年後 86% 說身體變差,四分之三還欠著債。

成本

不花錢。只是先把這筆帳看清。

收益

美國把 96,217 名活體捐腎者和 20,024 名條件相當的健康未捐者作了比較。

36證據 A

不撿、不拆、不賣來路不明的金屬件,帶三葉草警示標誌的離遠點

射線看不見,放射源又是封在小金屬殼裡的一塊固體,所以看著沒事不能當判斷。台灣的輻射示警標誌是黃底、紫紅色三葉形。看到這種標誌或來路不明的金屬件,離遠點、不要碰,再通報核安會。

成本

不花錢。看見不認識的金屬圓柱、鉛罐、從設備上拆下來的部件就繞開,不撿、不拆、不放進口袋。

收益

先分清兩種東西。遊離輻射防護法第二條這樣定:放射性物質是會自己放出遊離輻射的物質。

37證據 B

賭到借錢還賭、心情一直低落時,先打 1925,再把金融卡和支付密碼交給家人管

瑞典去專科看過賭博問題的人,自殺死亡是同齡人的 15 倍,總死亡是 1.8 倍。能預先看出誰會自殺的信號是憂鬱。所以賭到借錢還賭、情緒一直低落,先打 1925。

成本

不花錢。打一個電話。把金融卡、支付密碼和借貸 App 交給家人管。難在要先承認自己控制不住。

收益

瑞典一項全國登記研究,找出 2005 到 2016 年在專科被診斷為賭博障礙的 2099 人。

38證據 A

有高危性行為的人,去愛滋指定醫事機構問暴露前預防藥,按時吃能少感染約七成

還沒感染的人提前吃一種抗病毒藥,叫暴露前預防。按時吃的人,感染風險能少約七成。吃吃停停的人,基本沒效果。它是處方藥,要先在醫院查過身體再開,之後定期複查。

成本

這是處方藥。疾管署的公費計畫只補助兩類人,而且有名額。

收益

這種藥是恩曲他濱加替諾福韋的複方片。iPrEx 試驗讓 2499 名男男性行為者和跨性別女性每天吃藥或者吃安慰劑。

39證據 A

65 歲以上的女性去做一次雙能 X 線骨密度檢查,停經後有骨質疏鬆危險因素的不用等到 65 歲

65 歲以上的女性,以及停經後有骨質疏鬆危險因素的女性,該去查一次骨密度。先查風險、再給高風險的人用藥,髖部骨折能少約 17%。折算下來,每 1000 個去查的人裡,約少 5 人髖部骨折。總死亡率沒有看出變化。

成本

去醫院做一次雙能 X 線骨密度檢查(簡稱 DXA),查腰椎和髖部,躺著幾分鐘就做完。

收益

美國預防服務工作組 2025 年發的推薦是:65 歲及以上的女性做骨質疏鬆篩檢(B 級推薦)。

40證據 A

查出骨質疏鬆,或者輕輕一摔就骨折過,就請醫生開抗骨質疏鬆藥並堅持用,別拿補鈣代替

已經確診骨質疏鬆或者骨折過的停經後女性,吃阿侖膦酸鈉能讓髖部骨折少約一半。有症狀的脊柱骨折少一半多。髖部骨折做完手術就開始每年輸一次藥的老人,兩年裡再骨折的少約三成五。單靠補鈣代替不了這些藥。

成本

要開處方,連著用幾年。常用的有每週吃一次的口服藥,也有每年輸一次液的針劑。

收益

脆性骨折,是受到輕微外傷或日常活動中就發生的骨折。中華醫學會 2017 年版指南認定的用藥對象有三類。

41證據 C

上野外冰面前先打孔量厚度,台灣更要防高山結冰路面和溪水暴漲

台灣平地幾乎不會結冰,這條在台灣先看兩件事。高山路面結冰時,沒掛雪鏈不要硬開。溪水突然變混濁、夾著泥沙,代表上游可能暴漲,要馬上上岸。國外的冰面標準只能當出國時的參考。

成本

台灣幾乎沒有結冰的湖面可以踩。

收益

先說台灣的高山。合歡山雪季期間,遇下雪、積雪或路面結冰,依公路主管單位發布的管制資訊,原則上禁止各類車輛通行。

42證據 C

裝好護罩、戴上護目鏡加面屏再用角磨機,雙手握穩,別裝木工鋸片切木頭

角磨機轉得極快,片子碎了會飛出來傷人,裝上木工鋸片還會突然反彈。台灣的法規要求研磨機裝護罩,片子也要用合格的。護罩、護目鏡加面屏、雙手握穩,這幾樣花不了多少錢。

成本

一副護目鏡加一個面屏,幾百元以內。

收益

先看台灣的規定。職業安全衛生設施規則第六十二條管研磨機。四件事寫得很清楚。研磨輪要用經過速率試驗合格、標明最高使用周速度的。

43證據 B

直接問身邊情緒不對的人「你有沒有想過自殺」,問了不會讓他更想

怕一提自殺就把念頭勾出來,研究裡沒看到這回事。給中學生的問卷裡加上自殺的問題,被問的人沒有更難受,想自殺的也沒有變多。本來就有憂鬱症狀的孩子被問了反而沒那麼難受,自殺未遂過的孩子想自殺的反而少些。

成本

不花錢。問一句話,再花點時間聽他說。難在開口,很多人怕一問反倒把念頭勾出來。

收益

紐約州 6 所高中的 2342 名學生按班級隨機分成兩組。一組的問卷裡有自殺問題,另一組沒有。

44證據 A

心慌、心跳亂就去做心電圖,查出房顫請醫生評估吃抗凝藥防中風,別拿阿斯匹靈代替

房顫是心跳亂成一團,血在心裡淤住容易結成血塊,衝進腦子就是中風。按醫生評估吃抗凝藥,中風少約六成,死亡少約三成。阿斯匹靈這類藥只少約兩成,代替不了。2014 到 2016 年的調查裡,中國高危房顫的人只有 6% 在吃抗凝藥。

成本

做一次心電圖由健保給付,自己付掛號費和部分負擔。

收益

房顫時心房亂顫,血在心房裡淤住,容易結成血塊。血塊衝進腦血管就是中風。最常見的症狀是心慌、一活動就累、胸口不舒服,也有約 25% 的人自己說沒有症狀。

45證據 A

成年人查一次 C 型肝炎抗體,陽性就再查核酸,確診了吃 8 到 12 週口服藥,絕大多數能治好

C 型肝炎感染後幾十年都可能沒有症狀,查一次抗體、陽性再查核酸就知道。確診了吃 8 到 12 週口服藥,九成五以上能把病毒清掉。清掉病毒的人,後來死亡風險低約六成,肝癌低約七成。台灣的篩檢免費,藥費健保全額給付。

成本

抽一管血查 C 型肝炎抗體。符合國民健康署資格的,終身一次免費,搭配成人預防保健一起做。

收益

C 型肝炎靠血液傳播,沒有疫苗。世界衛生組織說,慢性 C 型肝炎常常幾十年沒有症狀,等出症狀時肝已經傷得很重。

46證據 C

下化糞池、人孔、汙水池、菜窖地窖、發酵罐等侷限空間前,先通風、檢測合格、落實防護和監護,條件不夠不進入。有人倒下別跟著下去,打 119

化糞池、人孔、菜窖這類地方會積毒氣,也會缺氧,人幾秒就能倒下。進去前要先通風、檢測合格,做好防護,外面有人全程看著,少一樣都別進。打開蓋子等一陣,不能確認裡面安全。看見有人倒下,別跟著下去,打 119。

成本

通風、檢測、防護和監護都要花錢買設備、請人,也要花時間。

收益

「侷限空間」是台灣法規用的詞。職業安全衛生設施規則第二十九條之一這樣定義:不是給人在裡面做經常性作業的地方,進出方法受限制,也沒辦法靠自然通風維持充分、清淨的空氣。

47證據 A

45 到 74 歲先做一次公費的幽門螺旋桿菌篩檢,陽性就除菌;有家族史或胃部病變的,再和醫生談胃鏡篩檢

台灣沒有按地區分胃癌高發區的官方做法,公費的第一步是查幽門螺旋桿菌。45 到 74 歲可以免費查一次,陽性就回診除菌。做過胃鏡的人死於胃癌的比例較低,但這個數會被高估。有家族史或胃部病變的人,再和醫生談要不要做胃鏡。

成本

國民健康署的糞便抗原檢測免費,45 到 74 歲終身一次。

收益

先說台灣的做法。國民健康署說,胃癌每年新診斷超過 4000 人,死於胃癌超過 2000 人。

48證據 B

泡發的木耳、白木耳當頓吃完別過夜,河粉、腸粉這類濕米粉買來當天吃,家裡不自制酵米麵

泡太久的木耳白木耳、放久了的濕米粉、家裡自己發酵的米麵,可能長出一種毒。台灣在 2024 年出過致死案例。這種毒煮開了也去不掉,也沒有解藥。防法只有一個:泡發不久泡、要冷藏,濕米粉當天吃完。

成本

不花錢。木耳、白木耳吃多少泡多少,要泡就在冰箱裡泡,泡好當頓吃完。

收益

這種毒由唐菖蒲伯克氏菌椰毒病原型產生。衛生福利部在 2024 年把它的中文名改成音譯的「邦克列酸」,舊名是米酵菌酸,講的是同一種毒。

49證據 A

咳嗽、咳痰兩週以上或者痰裡帶血,去結核病定點醫院查肺結核,確診了按方案把藥吃滿,別覺得好了就停

咳嗽咳痰兩週以上或痰裡帶血,去醫院查一次結核病。痰裡查得到菌的肺結核不治,十年約七成會死。台灣有都治關懷員送藥、看著你把藥吃完,藥是公費的。藥要吃滿,自己停藥容易讓菌耐藥,耐藥後治好的比例明顯變低。

成本

去醫院胸腔科或衛生所拍胸片、查痰,前後佔半天。

收益

先看不治的後果。一篇系統綜述彙總的是抗結核藥出現以前的研究。痰塗片陽性的肺結核不治,10 年裡死亡的比例在 53% 到 86% 之間,加權平均 70%。

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