01证据 A
准备怀孕就开始每天补 0.4 毫克叶酸，一直吃到孕早期满 3 个月
怀孕前后每天吃一粒叶酸，孩子出现神经管缺陷的概率大约能降七成。神经管缺陷就是无脑儿、脊柱裂这一类的出生缺陷。已经生过一个这样的孩子的人，再生一个还出问题的概率，大约降到原来的三分之一。
成本
几十元一瓶。农村妇女不用花钱，国家的免费增补叶酸项目会发。每天吃一粒，难在天天记得住
收益
Cochrane 系统综述把 5 项试验、6708 例分娩合起来一起算，证据质量评为高。
第 27 章 / 16 条建议
怀孕和生产：从发现怀孕到出院办证✳
这一节前半段算的是孕妇和胎儿的死亡风险。后半段算的是钱和跑腿时间。两种账不放在一起换算。内容只讲「什么时候做什么」。孕期营养、胎教这类没有硬证据、或者作用很小的事，这里不写。生育津贴、产假和养孩子的钱账见第 18 节，孩子出生之后怎么带见第 20 节，急症见第 13 节。 世界卫生组织给的数字：2023 年，全球约有 26 万名女性死于怀孕和生产。其中约 75% 死于这五类原因：产后大出血、感染、妊娠期高血压疾病（怀孕后血压升高的一类病，包括子痫前期和子痫）、分娩时的并发症、不安全的人工流产。世界卫生组织同时说，「大多数孕产妇死亡是可以预防的，因为预防和处理并发症的医疗手段都是已知的」。这一节里作用最大的几条，就是把这几类问题提前拦下来。
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02证据 A
孕 13 周前去社区卫生服务中心建《母子健康手册》，把免费产检额度用掉
孕期至少五次产检，加上产后上门访视和产后 42 天检查，这些钱国家出。领的办法是怀孕 13 周以前去社区建一本《母子健康手册》。不去建，这几次免费的就白白错过。
成本
不花钱，这属于国家基本公共卫生服务项目。要按孕周跑几趟
收益
《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》里有孕产妇健康管理服务。辖区内的常住孕产妇可以做这些。
03证据 A
第一次产检就把艾滋病、梅毒、乙肝三项查掉，查出来也有免费的阻断
第一次产检就把艾滋病、梅毒、乙肝这三样查掉，检测不用自己掏钱。真查出来也不是绝路。国家免费给药、给方案，挡住病从母亲传给孩子的那条路，这叫母婴阻断。
成本
不花钱，预防母婴传播项目提供免费检测
收益
母婴传播就是病从母亲传给孩子。《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）》有要求。
04证据 A
整个孕期一支烟一口酒都不要，家里人也别在屋里抽
孕期抽烟，孩子早产、生下来太小、唇腭裂的概率都往上走。孕期和生产时异常出血的风险直接翻一倍。婴儿猝死的风险也更高。家里人在屋里抽，一样算。什么时候戒都还来得及。
成本
不花钱，还能省下烟酒钱。难在让同住的人跟着一起戒
收益
美国疾病控制与预防中心的口径：孕期吸烟会让孩子「足月出生也可能过小」「可能早产」。
05证据 A
有子痫前期高危因素的，孕 12 周后开始每天一片小剂量阿司匹林
子痫前期是孕期的一种高血压病。上一胎得过、怀多胎、有慢性高血压、孕前有糖尿病、有肾病或自身免疫病的人算高危。高危的人从孕 12 周起每天一片小剂量阿司匹林，子痫前期低约一成半，早产和孩子在生产前后死亡都低约两成。其他人别自己吃。
成本
几十元。每天一片，要一直吃到生。难在天天不忘
收益
美国预防服务工作组给的是 B 级推荐：对子痫前期高危的人，在孕 12 周之后开始吃小剂量阿司匹林（81 毫克/天）来预防。
06证据 A
孕 24 周及以后做一次妊娠期糖尿病筛查，别嫌喝糖水麻烦
妊娠期糖尿病就是怀孕之后才出现的血糖高。孕 24 周以后花半个上午，喝一次糖水、抽几次血，就能查出来。不查也不管，胎儿长得过大、难产、挨一刀、子痫前期和新生儿低血糖的风险都会往上走。
成本
几十到一百多元。要空腹去，抽几次血，占掉半个上午
收益
美国预防服务工作组的 B 级推荐：对没有症状（自己没觉出不舒服）的孕妇，在孕 24 周及以后筛查妊娠期糖尿病。
07证据 A
背下这张「立刻去医院」的清单，孕期和产后一年内都算数
任何一条出现，当天就去医院，别在家等一晚。头痛不好或越来越重、看东西变样、发烧到 38 ℃。手或脸肿得厉害、喘不上气、胸痛或心跳快。肚子剧痛不缓解、胎动停了或明显变少、阴道出血或流液。一条胳膊或腿又肿又痛、想伤害自己或孩子。产后一年内也算。
成本
不花钱。花五分钟记住，最好也让同住的人知道
收益
美国疾病控制与预防中心列出的孕产期紧急预警信号有这些：头痛一直不好或者越来越重、头晕或者晕过去、看东西变样、体温达到 38 ℃ 或更高；
08证据 B
破水了就地平躺、垫高臀部、打 120，不要走动也不要洗澡
破水了不是慢慢收拾东西再出发。正确做法是就地躺下、把屁股垫高、打 120。站着走动，羊水流得更快，脐带可能跟着被冲下来。那是能要孩子命的急症。
成本
不花钱
收益
北京市卫生健康委员会给的处置办法：发现破水后「马上找个地方平躺下来，防止羊水流出来」「不要随意走动」，并且「立即拨打 120 急救电话」。
09证据 A
想要无痛分娩就直接说，它不增加剖宫产的风险
无痛分娩就是在腰上打一针麻药，把生孩子的疼压下去。它比别的止疼办法更管用，也不会让你更可能挨一刀。「打了无痛腰疼一辈子」同样没有依据。现在它有了单独的收费项目，医院也更愿意做。
成本
几百到一千多元，各地价格不一样。要提前问医院和麻醉科能不能做。难在得自己开口提
收益
Cochrane 系统综述的结论是：硬膜外镇痛在减轻产痛、提高产妇对镇痛的满意度上，比不用硬膜外的办法更有效。
10证据 A
没有医学指征就别主动要求剖宫产，也别为了挑日子开刀
世界卫生组织的说法是，一个地方的剖宫产比例超过 10% 以后，母亲和新生儿的死亡就不再继续下降。该剖的一定要剖。为了挑日子、怕疼去剖，只是白挨一次腹部大手术。
成本
不花钱。难在顶住家里人的说法
收益
世界卫生组织 2015 年的声明：一个人群里的剖宫产率上升到约 10% 时，孕产妇和新生儿的死亡数会下降。
11证据 A
怀孕前就确认生育保险的参保状态，未就业的配偶也能报生育医疗费用
单位交了生育保险，生孩子的医疗费和产假期间的津贴都从这笔基金里出。配偶没工作的，医疗费这一块也能报。参保月数够不够、在外地生要不要先备案，都得提前问，事后补不了。
成本
不花钱。打一次社保或者医保的咨询电话
收益
《社会保险法》第五十四条：用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇。
12证据 A
出院前把《出生医学证明》办掉，名字提前想好、别写错字
这张证是上户口、参保、上学的前置件，而且只有接生的那家机构能第一次开。出了院再回头补，要另走一套流程、多交材料。名字里的字，先确认户籍系统打得出来。
成本
不花钱。办出院手续的时候顺手就办了
收益
《母婴保健法》第二十三条：医疗保健机构和从事家庭接生的人员，按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明。
13证据 A
新生儿足跟血筛查和听力筛查都别拒绝
扎一次足跟血、做一次听力测试，能在孩子看起来完全正常的时候，查出甲减、苯丙酮尿症和听力障碍。等症状显出来，智力上的损害已经补不回来了。
成本
多数地区免费，或者几十元。有些扩展项目要自己掏钱。孩子出生后扎一次足跟
收益
《新生儿疾病筛查管理办法》第三条：「全国新生儿疾病筛查病种包括先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病和听力障碍。
14证据 A
拿到出生医学证明就给孩子办居民医保，别等落完户
拿到出生证就能在网上给孩子参保，不用等落户。参上了，出院时的住院费当场就能报。新生儿的住院费不低，参保和没参保差别很大。
成本
一年交一次居民医保保费，几百元
收益
中国政府网 2024 年的口径：「新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保」，不必先落户。
15证据 A
孩子出生后一个月以内去派出所申报出生登记
法律给的是一个月，不是「有空再说」。落户卡着后面的打疫苗、入园、入学和办身份证。越往后拖，要补的材料越多。
成本
不花钱。跑一趟派出所的户籍窗口
收益
《户口登记条例》第七条：「婴儿出生后一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居向婴儿常住地户口登记机关申报出生登记。
16证据 A
产后 42 天那次复查别跳过，它同时是产后抑郁的筛查
这次复查不花钱，含血常规、白带常规，还包含一次产后抑郁筛查。产后一年内都可能出大问题，别觉得出了月子就安全了。
成本
不花钱，属于基本公共卫生服务。占半天时间。难在刚出月子懒得动
收益
《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的孕产妇健康管理里，产后有 1 次产后访视和 1 次产后 42 天健康检查。